金屬烤瓷修復(fù)體對(duì)基牙齦溝液中酶水平影響的定量研究

方寧等

【摘要】 目的 探討鈷鉻合金和金鉑合金烤瓷冠（PFM）對(duì)基牙齦溝液（GCF）量、齦溝液中的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）和堿性磷酸酶（ALP）水平的影響。方法 選擇上前牙烤瓷冠修復(fù)的患者30例，按照烤瓷內(nèi)冠不同分為鈷鉻合金和金鉑合金組，每組15顆，分別于修復(fù)前、修復(fù)后1周、1月和6月檢測(cè)GCF量、GCF-AST和GCF-ALP活性水平，對(duì)不同時(shí)間的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 兩組實(shí)驗(yàn)修復(fù)前兩者無(wú)明顯差異（P>0.05），修復(fù)后1周、1月和6月鈷鉻合金PFM組的三項(xiàng)指標(biāo)較修復(fù)前升高（P0.05），且金鉑合金和鈷鉻合金AST、ALP水平有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 金鉑合金烤瓷全冠與鈷鉻合金相比對(duì)牙周組織健康影響小。

【關(guān)鍵詞】 烤瓷熔附金屬全冠；齦溝液；天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶；堿性磷酸酶

【中圖分類號(hào)】R783，3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0068-01

烤瓷熔附金屬全冠（PFM）修復(fù)體因其強(qiáng)度高、外形美觀、生物相容性好及戴用舒適等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于牙體缺損、牙列缺損的修復(fù)。然而患者在應(yīng)用一段時(shí)間后牙齦萎縮、牙齦炎發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了牙冠修復(fù)的長(zhǎng)期效果。本研究擬通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)觀察，分析鈷鉻合金和金鉑合金烤瓷冠修復(fù)后齦溝液的量及酶含量的變化，探討金屬烤瓷冠對(duì)牙周組織的影響，為臨床醫(yī)師選擇烤瓷修復(fù)體提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 自2013年1月-12月選擇在本院口腔科門診欲行上頜前牙修復(fù)的患者共30例，其中男女各15例，患牙30顆，平均年齡（28±2）歲。牙周健康，無(wú)系統(tǒng)性疾病者。

1.2 修復(fù)材料 鈷鉻合金（Ni 71%，Cr 14%），金鉑合金（Au89.5%，Pt 5.8%）。排齦線（3M公司）、黏固劑，Hy-bond Carbo cement（日本松風(fēng)）。

1.3 修復(fù)方法 30例患者提前2周進(jìn)行全口超聲潔治，牙體預(yù)備參照徐君武主編第五版《口腔修復(fù)學(xué)》，牙頸部預(yù)備成90°肩臺(tái)，厚度1mm，頸緣位置在齦下0.5mm處。排齦后硅橡膠印模，暫時(shí)冠修復(fù)；均采用全冠制作，嚴(yán)格控制修復(fù)體外形，唇側(cè)為瓷邊緣，舌側(cè)為金屬頸環(huán)。分別于修復(fù)前、修復(fù)后l周、修復(fù)后1個(gè)月和修復(fù)后6個(gè)月復(fù)測(cè)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。

1.4 方法及過(guò)程

1.4.1 齦溝液采集 取樣位點(diǎn)為采集牙的唇舌正中和近遠(yuǎn)中處。將高溫滅菌后的濾紙條放入離心管中稱重備用。將取樣牙嚴(yán)格隔濕后將濾紙條沿牙面方向輕輕放入取樣位點(diǎn)處的齦溝內(nèi)至有輕微阻力，經(jīng)60 s后取出（如濾紙條有血跡則不用，24 h后重取），放入原EP管中，再次稱重，2次質(zhì)量之差即為GCF量，后進(jìn)行生化檢測(cè)。

1.4.2 將標(biāo)本的微離心管中加入O.1 mol Tris-HCL緩沖液80μl，震蕩20 min，再于4℃、3000r/min離心8 min，取上清液，全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定其上清液中的AST、ALP的活性水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

修復(fù)后1周后鈷鉻合金和金鉑合金組的GCF量均較修復(fù)前上升，有顯著性差異（P<0.05），但兩組間無(wú)差異（P>0.05）；修復(fù)后1個(gè)月和6個(gè)月金鉑合金組GCF量較修復(fù)后1周時(shí)明顯下降（P<0.05），與修復(fù)前水平相當(dāng)（P>0.05）；鈷鉻合金組在修復(fù)后1個(gè)月和6個(gè)月GCF量高于修復(fù)前水平（P<0.01），且高于同期金合金組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

GCF-AST水平在修復(fù)前無(wú)顯著性，修復(fù)后1周鈷鉻合金和金鉑合金組均有增加，與修復(fù)前相比具有差異性（P<0.05），鈷鉻合金組高于金鉑合金組但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。修復(fù)1個(gè)月和6個(gè)月鈷鉻合金組GCF-AST水平下降但明顯高于修復(fù)前水平（P<0.01），而金鉑合金修復(fù)后1個(gè)月和6個(gè)月與修復(fù)前相比無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

鈷鉻合金GCF-ALP水平在修復(fù)后一周明顯升高（P<0.05），且高于同期金鉑合金組（P<0.05）；修復(fù)后1和6個(gè)月后有所下降但高于修復(fù)前水平（P<0.05）。金鉑合金組修復(fù)后1周、1個(gè)月和6個(gè)月的ALP水平與修復(fù)前無(wú)明顯差異（P>0.05）；修復(fù)后6個(gè)月金合金組低于鈷鉻合金組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

齦溝液流量增多改變出現(xiàn)于牙齦炎之前，是牙周狀態(tài)最早可被檢測(cè)的客觀指標(biāo)之一，能很敏感的反應(yīng)牙周狀態(tài)。在本次試驗(yàn)中，PFM在修復(fù)1周后兩組GCF-AST和GCF-ALP水平均明顯升高，提示早期PFM修復(fù)體對(duì)牙齦組織的刺激是客觀存在的，這可能與金屬內(nèi)冠的電化學(xué)作用導(dǎo)致游離的金屬離子進(jìn)入齦溝液中造成對(duì)細(xì)胞的損傷有關(guān)。金屬內(nèi)冠表面由于元素的丟失，會(huì)導(dǎo)致粗糙度增高，容易菌斑集聚而造成炎癥反應(yīng)。

金鉑合金因具有良好的機(jī)械，鑄造性能和抗腐蝕性，生物相容性好，對(duì)牙周組織的刺激性小，是烤瓷合金中理想的材料，鈷鉻合金雖然不含鎳和鈹，但其對(duì)牙周依然產(chǎn)生一定的不利影響。本實(shí)驗(yàn)中，金合金組在修復(fù)前后無(wú)顯著性差異，說(shuō)明金合金雖然作為一種外來(lái)的刺激對(duì)牙齦組織產(chǎn)生一定影響，但與其他合金相比，是一種理想的修復(fù)材料，但遠(yuǎn)期效果尚待觀察。口腔是一個(gè)非常復(fù)雜的的微生態(tài)環(huán)境，金合金烤瓷全冠對(duì)牙周組織的作用要受到諸多其他因素的影響，相互作用還需要進(jìn)一步的研究和探索。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐君武.口腔修復(fù)學(xué)[M].第五版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：48-51.

[2] 武紅艷，何惠明，等。兩種冠邊緣設(shè)計(jì)對(duì)齦溝液中IL-6和TNF-a表達(dá)的影響。牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2003，13（12）：700-702

[3] 蘇儉生，田芝娟，郭珊，等。三種鑄造冠金屬離子釋放及其對(duì)細(xì)胞DNA損傷的實(shí)驗(yàn)研究 [J]中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，2（1）：36-40

[4] 廖小平，葉芳，朱洪水。金屬烤瓷冠對(duì)基牙齦溝液中酶水平的影響 [J]口腔醫(yī)學(xué)雜志 2006，6：314-316