CT在腹部實質性臟器損傷診斷與治療中的應用

張偉

【摘要】 目的： 探討CT在腹部實質性臟器損傷診斷與治療中的應用價值。方法：選取2011年4月～2013年7月我院收治的60例閉合性腹部實質性臟器損傷患者，對其臨床病例資料CT檢查結果進行回顧性分析。結果：在本研究60例閉合性腹部實質性臟器損傷患者中，包括單臟器損傷患者50例，其中有脾損傷患者24例，，腎損傷患者14例，肝損傷患者7例，胰腺損傷5例。多臟器損傷患者有10例，其中肝損傷伴左腎損傷4例；肝損傷伴脾損傷2例；脾損傷伴右腎損傷2例；脾損傷伴胰腺損傷2例。結論：CT掃描檢查腹部閉合性實質性臟器損傷是一種簡潔、快速、準確的方法，CT掃描能迅速作出準確診斷，對制定急診腹部創傷臨床治療方案有重要的指導意義，有效提高患者預后，降低死亡率，值得在臨床上大力推廣。

【關鍵詞】CT；腹部閉合性損傷；診斷價值

【中圖分類號】R657.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0069-01

腹部損傷分為腹部閉合性損傷和開放性損傷，又可分為實質性臟器損傷和空腔臟器損傷。腹部閉合性實質性臟器損傷一般情況下發生損傷的器官較多，且多具隱蔽性，從而較難對損傷的部位及嚴重程度作出準確診斷，導致死亡率較高，是威脅該類患者生命安全的重要原因之一[1]。近幾年來，多層螺旋CT的應用不斷普及，使得腹部實質性臟器損傷檢查的準確度大幅提高，因此，CT檢查成為了腹部閉合性實質性臟器損傷檢查的常用方法[2]。為了探討CT在腹部實質性臟器損傷診斷與治療中的應用價值，本文對2011年4月～2013年7月我院收治的60例閉合性腹部實質性臟器損傷患者進行研究，效果令人滿意，現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料

選取2011年4月～2013年7月我院收治的60例閉合性腹部實質性臟器損傷患者，其中有男性49例，女性11例，年齡16～71歲，平均（30.7±5.9）歲，所有患者均經過腹部CT平掃、手術及B超檢查確診。在60例患者中，有31例車禍傷，12例斗毆傷，10例墜落傷，7例其他傷。患者從受傷到CT掃描檢查時間間隔為1～24 h。癥狀：所有患者均有腹痛、腹肌緊張、反跳痛、壓痛等，且大部分伴有腹膜剌激征。其中出現血壓下降29例，出現休克昏迷7例。

1.2檢查方法

使用Siemens sensation 16層（philips mx 16-slice）螺旋CT，螺距為1.5，從膈頂至盆腔逐層掃描。30例患者行雙期增強掃描。采用非離子造影劑碘海醇 90～100 ml，經肘靜脈注射。掃描參數：管電壓120～130 kV，管電流210～240 mA，準直寬度1. 5 mm，重組層厚5 mm。

2 結果

在本研究60例閉合性腹部實質性臟器損傷患者中，包括單臟器損傷患者50例，其中有脾損傷患者24例，癥狀為脾包膜下出血，CT 顯示脾旁呈現新月或半月狀的高密度影；腎損傷患者14例，CT 顯示傷腎增大，腎實質內見大片低密度影，進行增強掃描可以看到對比劑外滲到腎周間隙；肝損傷患者7例，CT顯示包膜為不完整形態，肝緣表現出深淺不一的裂隙，肝臟呈現不規則的片狀低密度影，肝包膜下的腹腔有積液。雙期增強掃描顯示傷肝發生不均勻強化，肝內斑點狀低密度區無強化；胰腺損傷5例，CT顯示胰腺周邊模糊，雙期增強掃描顯示胰腺損傷斷裂處不強化，為線條狀低密度。多臟器損傷患者有10例，其中肝損傷伴左腎損傷4例；肝損傷伴脾損傷2例；脾損傷伴右腎損傷2例；脾損傷伴胰腺損傷2例。

3 討論

大部分腹部實質性臟器損傷患者傷勢較為復雜，發病突然，受傷嚴重，病情危急，死亡率較高。臨床上腹部實質性臟器損傷的早期準確診斷對制定科學的治療方案能提供重要的參考依據，并且能有效降低患者死亡率[3]。在腹部閉合性實質性臟器損傷中，脾、肝、腎等臟器最容易受損，其中以脾臟的損傷率最高，約為40%，其次是肝臟，約為25%[4]。

臨床上，腹部閉合性實質性臟器損傷并無特異性臨床表現，如果發生多臟器損傷，其臨床表現會相互重疊。一般采用腹腔穿刺來進行早期診斷，但穿刺的方法并不能準確診斷出損傷的具體位置和受傷程度，而且還有可能會因為穿刺結果陰性或假陽性而導致漏診、誤診[5]。CT掃描能及時檢查出患者腹腔內實質性臟器是否發生損傷、損傷范圍以及損傷程度，并且還能顯示腹腔內的出血狀況，判斷出血量，為臨床醫師做出及時準確的診斷和制定合理的治療方案提供依據。腎、肝、脾均為實質性器官，其損傷可分為撕裂傷、挫傷、被膜下血腫和實質內血腫，CT表現均具有相同的特點，表現為臟器周圍積血，血液密度大小與出血的時間密切相關；臟器腫大、撕裂、受壓和臟器內血腫引起的實質及裂隙內的密度改變；若臟器血管發生損傷，可導致局部或整個器官的供血減少或無供血，而出現低強化或無強化等[6]。如果脾發生損傷，結果為脾破裂形成包膜何包膜下血腫或脾內血腫，若血腫破裂出血，會引起腹腔積血，脾破裂導致的腹腔積液主要CT現象是肝周新月狀低密度影。所以對于肝周積液的外傷患者，若未見肝臟損傷征像，則要考慮脾是否損傷。肝損傷與脾損傷非常相似，肝內散小片低密度影為挫傷，單發或多發條片低密度為裂傷。肝臟增強掃描也非常重要，通過CT結果觀察臟器不同部位的強化與否及強化程度，可以判斷出臟器的損傷程度并評估愈后情況。

CT掃描檢查腹部閉合性實質性臟器損傷是一種簡潔、快速、準確的方法，CT 掃描敏感且特異性較高，能迅速作出準確診斷，對制定急診腹部創傷臨床治療方案有重要的指導意義，有效提高患者預后，降低死亡率，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻

[1] 于武江，田生中，孫秀玲.閉合性腹部實質臟器損傷的CT評價[J].中國中西醫結合影像學雜志，2012，10（1）：59-61.

[2] 劉軍，趙建農.多層螺旋CT平掃對急性腹部創傷的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2011，18（7）：807-810.

[3] 韋盛強.閉合性腹部實質性臟器損傷的 CT 診斷[J].吉林醫學，2012，33（5）：1017-1018.

[4] 唐維克，方建文，許偉明，等.外傷性脾破裂的CT診斷與手術對照分析[J].創傷外科雜志，2012，9（5）：466-467.

[5] 鄭丹丹.腹部質臟器損傷CT診斷討論[J].黑龍江醫藥，2012，11（22）：1011-1012.

[6] 楊春明.CT掃描在腹部實質性臟器損傷中的診斷價值[J].醫學信息，2012，22（6）：1013-1014.