加減通竅活血湯沖劑治療慢性肥厚性鼻炎的療效觀察

馬莉 程麗 李娜

【摘要】目的：評(píng)價(jià)加減通竅活血湯沖劑對(duì)慢性肥厚性鼻炎的臨床療效。方法：采用隨機(jī)、平行對(duì)照分組的研究方法，共選取180例患者，每組各90例。治療組：服用加減通竅活血湯沖劑，每日兩次早晚飯后溫服。對(duì)照組：口服中成藥千柏鼻炎片（廣州奇星藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020750），每日3次，每次3片。兩組均以14天為一個(gè)觀察療程，觀察2個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率為95.56%；對(duì)照組：總有效率為78.89%。組間具有明顯差異性（P<0.05）。結(jié)論：加減通竅活血湯沖劑對(duì)慢性肥厚性鼻炎具有顯著療效，臨床可以廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】：通竅活血湯 慢性肥厚性鼻炎 療效觀察

【中圖分類號(hào)】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0078-01

慢性肥厚性鼻炎是臨床常見(jiàn)病癥，是東北地區(qū)的地方病、高發(fā)病。目前市場(chǎng)上針對(duì)此病證的成藥療效均不明顯，西醫(yī)對(duì)此也沒(méi)有較好的治療藥物，大多采用手術(shù)治療。中醫(yī)對(duì)此進(jìn)行辨證治療，依照患者相應(yīng)病癥表現(xiàn)以通竅活血湯為主方進(jìn)行加減化裁，在臨床上取得良好效果。現(xiàn)將半年的臨床觀察情況報(bào)告如下：

1. 臨床資料

1.1一般資料：本觀察180例病人均來(lái)自2013年3月至2013年9月我院門(mén)診就診的患者，年齡在18-65歲之間，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組病例在年齡、生命體征等臨床一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：有長(zhǎng)時(shí)間的單純性慢性鼻炎病史，鼻塞多為持續(xù)性的；鼻腔分泌物少而黏，不易擤出；鼻鏡檢查可見(jiàn)鼻腔黏膜暗紅肥厚、鼻甲肥大質(zhì)硬，表面凹凸不平，對(duì)血管收縮劑反應(yīng)不敏感[1]；舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)，脈弦或弦澀。

2.治療方法

2.1藥品

加減通竅活血湯沖劑：炒桃仁、紅花、赤芍、川芎、辛夷、細(xì)辛、炒蒼耳子、石菖蒲、白芷、醋延胡索、郁金、路路通等（江陰天江藥業(yè)有限公司）。

千柏鼻炎片（廣州奇星藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020750）。

2.2給藥方法

治療組：加減通竅活血湯沖劑。一付溫水沖開(kāi)，早晚飯后半小時(shí)各服半付。

對(duì)照組：口服千柏鼻炎片。每次3片，每日3次，溫水服藥。

兩組均連續(xù)服用28天， 服藥期間，患者均忌食辛辣食物。

3.治療結(jié)果

3.1治療標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：鼻塞消失、流涕等癥狀消失；嗅覺(jué)改善；鼻鏡檢查鼻腔粘膜正常。好轉(zhuǎn)：鼻塞、流涕等癥狀減輕，局部體征明顯改善。未愈：癥狀和體征無(wú)明顯改善。

3.2治療結(jié)果

兩組治療慢性肥厚性鼻炎有效率的比較

組 別n治愈 好轉(zhuǎn) 未愈總有效率（%）治療組9053334 95.56 對(duì)照組90 39321978.89 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，以X2檢驗(yàn)得出X2=11.22， P〈0.05

4.病案舉例

患者，男，年齡42歲，鼻塞，反復(fù)發(fā)作約3年，伴有頭輕度脹痛，嗅覺(jué)減退。期間自服過(guò)相關(guān)藥物，癥狀未見(jiàn)明顯改善。檢查可見(jiàn)鼻腔粘膜暗紅，下鼻甲肥大且表面不光滑，舌紫暗苔黃厚，脈弦。擬方：炒桃仁、紅花、赤芍、川芎、辛夷、細(xì)辛、炒蒼耳子、石菖蒲、路路通、醋延胡索、郁金、白芷等各一包服用1個(gè)療程后鼻塞及頭脹痛癥狀明顯減輕，嗅覺(jué)亦有明顯改善。鼻鏡檢查可見(jiàn)鼻腔粘膜淡紅，雙側(cè)下鼻甲稍大。連續(xù)服用2個(gè)療程即28天后，患者自述鼻塞及頭脹痛消失，嗅覺(jué)接近正常。鼻鏡檢查可見(jiàn)鼻腔黏膜恢復(fù)正常，下鼻甲不大且光滑，鼻腔通氣良好。

5.討論

慢性肥厚性鼻炎在中醫(yī)學(xué)中屬于鼻窒范疇，按照中醫(yī)辨證分型可辨證為邪毒久留、血瘀鼻竅型，且以血瘀為主，其原因多為傷風(fēng)鼻塞失治，或外邪屢犯鼻竅，邪毒久留不去，壅阻鼻竅脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)為病[3]。通竅活血湯出自王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，主要由桃仁、赤芍、川芎、紅花、生姜、老蔥、大棗、麝香組成，具有活血通竅的功用。本觀察藥物加減通竅活血湯沖劑中選用桃仁、紅花、赤芍、川芎為主藥，起活血化瘀，疏通血脈的作用；延胡索、郁金活血行氣止痛；辛夷發(fā)散風(fēng)寒、宣通鼻竅；蒼耳子散風(fēng)除濕、通竅止痛；石菖蒲開(kāi)竅寧神、化濕和胃；白芷解表散風(fēng)、通竅止痛、消腫排膿；路路通祛風(fēng)通絡(luò)。諸藥合用共奏活血化瘀，通竅止痛之效。從而達(dá)到治療慢性肥厚性鼻炎的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究活血化瘀類中藥具有改善呼吸系統(tǒng)組織的微循環(huán)，促進(jìn)組織的修復(fù)與再生，促進(jìn)增生病變的逆轉(zhuǎn)與吸收。加減通竅活血湯沖劑即是通過(guò)改善鼻腔黏膜毛細(xì)血管的循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，從而促進(jìn)增生肥厚的鼻甲的回縮，進(jìn)而改善病患的鼻塞以及分泌物多且黏的癥狀[4]。通過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)兩組療效的觀察來(lái)看，治療組的有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，并且臨床患者在服用通竅活血湯期間沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)。臨床可以廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃選兆.汪吉寶.孔維佳.實(shí)用耳鼻喉頭頸外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社；2011.11；（2） 111

[2]中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).國(guó)家中醫(yī)藥管理局 1994.1；（1）；123

[3] 王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué).中國(guó)中醫(yī)藥出版社； 2007.1；（2）；113-115

[4] 劉巍.周曉艷.瞿延暉 通竅活血湯的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J]；中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)；2007年06期117