坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯在跟骨手術(shù)中的臨床觀察

黎旭乾 全守波

【摘要】通過對比分析跟骨手術(shù)患者的臨床觀察結(jié)果，探究坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯在跟骨手術(shù)中的效果。方法 取某醫(yī)院在一段時(shí)間內(nèi)的60例跟骨手術(shù)患者為研究樣本，年齡在18——50歲，隨機(jī)平均分為坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的一組，另外一組采用坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯麻醉的方式進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，并進(jìn)行周期性的觀察和記錄，比較兩組患者在同樣的周期時(shí)間內(nèi)在麻醉過程中起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間以及患者運(yùn)動阻滯時(shí)間等參數(shù)。結(jié)果 采用坐骨神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉的一組患者的起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間以及患者運(yùn)動阻滯時(shí)間分別為：均比采用坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉的一組患者的起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間以及患者運(yùn)動阻滯時(shí)間更長。結(jié)論 采用坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯的方式在跟骨手術(shù)中比單獨(dú)采用坐骨神經(jīng)阻滯的方式更優(yōu)，對于跟骨手術(shù)患者在鎮(zhèn)痛以及術(shù)后運(yùn)動能力恢復(fù)方面的作用都更為的明顯。

【關(guān)鍵詞】坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯 跟骨手術(shù) 起效時(shí)間 鎮(zhèn)痛維持時(shí)間 運(yùn)動阻滯時(shí)間

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0102-01

神經(jīng)阻滯方式在許多手術(shù)中都有著廣泛的應(yīng)用，跟骨手術(shù)也不例外。跟骨手術(shù)有多種類型，主要分為：在麻醉后氣囊止血帶下進(jìn)行的骨圓針撬撥復(fù)位及固定手術(shù)；切開復(fù)位加壓螺絲釘內(nèi)固定手術(shù)；切開復(fù)位和骨移植手術(shù)；關(guān)節(jié)融合手術(shù)；跟骨截骨手術(shù)等。而股神經(jīng)阻滯，作為神經(jīng)阻滯中重要的一個(gè)類型，主要方式采用神經(jīng)刺激定位儀可以通過股四頭肌隨刺激儀發(fā)出的脈沖抽動，一般刺激量在0.3～0.5mV為佳，通過注射藥物可以造成股神經(jīng)損傷，主要適用于股前和小腿內(nèi)側(cè)皮膚的知覺障礙或異常、內(nèi)收肌群部位的疼痛痙攣、萎縮、麻痹、膝關(guān)節(jié)中重度疼痛性疾患、小腿手術(shù)的麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛以及小兒術(shù)后疼痛等癥狀。而坐骨神經(jīng)阻滯：主要方式是對患者于患側(cè)髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)連線中點(diǎn)向下約3cm處進(jìn)行扎針并注射藥物，主要應(yīng)用于性坐骨神經(jīng)痛如椎間盤突出壓迫所致者以及腰部硬膜外阻滯或骶管阻滯等。坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯這種方式，很好的結(jié)合了這兩者阻滯方式的特點(diǎn)，能夠在跟骨手術(shù)中對患者在麻醉過程中的療效更為的明顯，因此其研究有著十分重要的醫(yī)學(xué)意義和社會價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇某醫(yī)院從2014年1月1日到2015年1月1日時(shí)間段內(nèi)的跟骨手術(shù)患者60例，將患者隨機(jī)均分為坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯組（1組）和單獨(dú)采用坐骨神經(jīng)麻醉組（2組），其他治療手段都保持一樣。

1.2 治療方法：患者進(jìn)入手術(shù)室后，先進(jìn)行一般的常規(guī)監(jiān)測和檢查，建立靜脈通道。1 組靜脈慢注咪達(dá)唑侖2mg、舒芬太尼5ug，采用神經(jīng)刺激器和100mm絕緣的短斜面刺激針，行坐骨神經(jīng)阻滯，局麻藥為0.3%羅哌卡因20——30ml，股神經(jīng)阻滯局麻藥為0.3%羅哌卡因10——15m，股神經(jīng)阻滯可以采用神經(jīng)刺激定位儀，通過股四頭肌隨刺激儀發(fā)出的脈沖抽動來進(jìn)行阻滯，坐骨神經(jīng)阻滯則對患者于患側(cè)髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)連線中點(diǎn)向下約3cm處進(jìn)行扎針并注射藥物；2組則靜脈慢注咪達(dá)唑侖2mg、舒芬太尼5ug，采用神經(jīng)刺激器和100mm絕緣的短斜面刺激針，進(jìn)行坐骨神經(jīng)阻滯，然后在一個(gè)時(shí)間段里面，定期對1組和2組的患者均進(jìn)行臨床表現(xiàn)的觀察。

1.3 療效評價(jià)：根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)過程中對1組和2組的患者記錄的起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間以及運(yùn)動能力阻滯時(shí)間等參數(shù)進(jìn)行對比分析，對治療療效和方案進(jìn)行有效的評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：采用 SPSS 20.0數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在保證兩組患者性別構(gòu)成、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)病種及合并癥沒有太大差異的情況下，即無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過統(tǒng)計(jì)分析得出兩組的統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下表所示：

表1 兩組患者起效時(shí)間（min，，x±s）

組別 例數(shù) 起效時(shí)間 完善時(shí)間 持續(xù)時(shí)間1組 30 7.2±2.8s 21.1±10.0s 610.3±132.3s2組 30 10.2±3.0s 25.2±8.9s 340.2±113.3s表2 兩組患者鎮(zhèn)痛時(shí)間（min，，x±s）

組別 例數(shù) 起效時(shí)間 完善時(shí)間 持續(xù)時(shí)間1組 30 6.3±2.4s 18.5±8.0s 540.2±82.7s2組 30 12.1±3.9s 25.4±7.3s 290.5±93.2s表3 兩組患者運(yùn)動阻滯時(shí)間（min，，x±s）

組別 例數(shù) 起效時(shí)間 完善時(shí)間 持續(xù)時(shí)間1組 30 17±5.4s 22.1±10.4s 110±32.2s2組 30 10±3.3s 25.3±7.7s 240±53.1s3討論

從臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以直觀的了解到：1組（采用坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯方式）患者臨床在起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間以及患者運(yùn)動阻滯時(shí)間上面都明顯的比2組（采用坐骨神經(jīng)阻滯方式）患者的更短，這充分表面，無論是在麻醉過程中阻滯方式的起效速度還是在患者術(shù)后恢復(fù)過程中鎮(zhèn)痛以及持續(xù)性上面，采用坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯方式比坐骨神經(jīng)阻滯方式更優(yōu)。因此，在跟骨手術(shù)過程中，采用坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯的方式效果更為明顯有效、方案更優(yōu)。

參考文獻(xiàn)

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