取尺骨鷹嘴處骨腱移植治療手指末節伸肌腱止點斷裂治療體會

趙敦旭

【摘要】 目的：探討用取尺骨鷹嘴處骨腱移植治療手指末節伸肌腱止點斷裂治療方法。方法：對 28 例手指末節指骨不伴有骨折的伸肌腱止點損傷，采用末節指骨過伸位順行克氏針固定遠指間關節，切取尺骨鷹嘴處合適骨腱移植， 末節基底通過骨髓道縫合骨腱止點，腱性部分重疊縫合的方法。術后觀察骨腱止點復位良好，6 周后拔除克氏針進行功能練習。結果：術后隨訪 3 個月。按 采用Dargan 功能評定法評定療效：優 26 例、良 2 例、骨腱止點完全愈合、伸指有力。結論：采用取尺骨鷹嘴處骨腱移植治療手指末節伸肌腱止點損傷能夠治療錘狀指。手術方法簡便，費用少，療效好。

【關鍵詞】 骨腱；伸肌腱止點；尺骨鷹嘴；治療結果

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0148-01

末節指骨基伸肌腱止點損傷臨床多見。可引起錘狀指畸形 ，手指疼痛，運動障礙，影響美觀，多出于當強力伸指受力所致 。對于在 X線片側位未見骨塊者。保守治療效果不滿意 [1]。我們采用取尺骨鷹嘴處骨腱移植治療手指末節伸肌腱止點斷裂方法，重建骨性止點 ，術后不用外固定，結合早期功能練習，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共 28 例 ，女 12 例 ，男 16 例。年齡 25 歲～42 歲 ，平均 34 歲 ，傷指：食指 8例 ，中指 10 例 ，環指 6 例 ，小指4 例。受傷至就診時間 1 h～2 個周，平均5天。采用Dargan 功能評定法，[1] 即測量手指最大伸直位時MP、DIP、PIP 伸直受限角度總和及測量手指屈曲位時指端與掌橫紋之間的距離。優： 伸直0°度， 屈指過掌橫紋。良： 伸直≤- 15°， 屈指指端達掌橫紋。可： 伸指受限角度- 16～45°， 屈指指端距掌橫紋2cm 以內。差： 伸指欠伸> 45°， 屈指指端距掌橫紋> 2 cm。評價患者術后效果，得出手術效果優良率。

術后 3 個月 28 例得到隨訪 ，X線片顯示骨折已經愈合。優 22 例 ，良 6 例。優良率達 100 %。

1.2 手術方法 在指根用指神經阻滯麻醉下 ，指根用橡皮筋環扎止血 ，取手指背側遠段指間關節“s”形切口 ，向遠近游離 ，翻開皮膚。顯露伸肌腱止點。在尺骨鷹嘴三頭肌肌腱止點移行處局部浸潤麻下切開皮膚，用小骨刀鑿取1.5cmX0.8cm骨腱組織，骨塊大小約0.8cmX0.3cmX0.1cm，在末節指骨基底背側鑿除相應大小部分骨質，并向兩側用0.6mm克氏針鉆孔，用4-0肌腱縫合線通過骨髓道縫合固定骨腱，在指尖順行向中節指骨穿入直徑 0.8 mm 克氏針稍過伸位固定手指遠側指間關節 ，4-0肌腱線重疊交叉縫合腱性部分。張力稍緊，術中拍片顯示移植骨片解剖復位 ，術后不用外固定。6 周后復查X片，拔除克氏針 ，早期緩慢活動遠節指間關節。12周后復查骨質愈合。加強練習。

結果

根據 采用Dargan 功能評定法， 評價患者術后效果，得出手術效果優良率。

術后 3 個月 28 例得到隨訪 ，X線片顯示骨折已經愈合。手指伸直屈曲功能恢復好，美觀改善。優 26 例 ，良 2 例。優良率達 100 %。

圖1患者小指傷后3天。 圖2術后6周x片。 圖3術后12周。

3 討論

指伸肌腱的止點隨關節囊止于遠節指骨底的背側， 位置表淺， 容易斷裂， 止點處斷裂損傷后， 遠側指間關節的伸屈力失去平衡， 喪失了伸展的功能， 隨著時間的延長， 遠側指間關節會出現疼痛加劇的可能。故錘狀指的治療原則在于恢復遠側指間關節屈伸力的平衡， 修復它原有的解剖關系， 使撕脫的止點愈合。保守治療效果不佳，手術方式較多，國外用鉚釘固定縫合肌腱，費用高，固定達不到骨性愈合[2]。取尺骨鷹嘴處骨-腱移植重建肌腱止點，改進固定及縫合方法 [3]，促使止點達到骨性愈合，恢復手指生理特性，從而恢復手指伸直功能。恢復手指外形，美觀。其適用于止點處無撕脫骨片，遠端無殘留不能實行腱實質縫合者[4]。我們采用取尺骨鷹嘴處骨-腱移植重建肌腱止點，止點達到骨性愈合，恢復手指生理特性，從而恢復手指伸直功能。此處取材具有取材方便，可重復取材，對此處損傷小，基本無影響。此種治療方法的優點： 1能持續有效地內固定伸肌腱止點，骨腱骨性愈合可靠。改良骨髓道縫合，有效固定。 2術中用克氏針固定關節，固定可靠，利于肌腱修復。遠側關節伸直位6 周；3術后拆除內固定，功能鍛煉時肌腱縫合線對吻合口仍有保護作用；4手術操作易掌握，取材方便，費用低廉，局部麻醉即可完成手術。便于基層醫院開展。

本方法缺點是手術精細，最好由手外科醫師操作。拔除克氏針后常會出現遠、近側指間關節的僵硬活動受限的情況， 因此指導患者鍛煉指間關節是非常重要的[4]。建議早期的功能鍛煉遠節指間關節。

參考文獻

[1] 顧玉東，王尌寰，待德.手外科學[M].第1 版.上海：上海醫科大學出版杜，1999：4342436.

[2] 徐棟.利用骨-肌腱重建指伸肌腱止點斷裂的臨床體會（ J）.工企醫刊，2012，01.52-53.

[3].付勝強. 等. 改良伸肌腱止點重建術治療新鮮錘狀指 . 中國骨與關節損傷雜志， 2006， 07.

[4].姜大偉.等.伸肌腱斷裂修復的研究進展.（J）.中國矯形外科雜.2009.6.915-917.