關于重瞼術同期W成形術矯治內眥贅皮的探討

馬儷娜

【摘要】目的：探討用W成形術同步重瞼術的方法矯正內眥贅皮的臨床優勢。方法：在臨床上對30例內眥贅皮患者進行重瞼術的同時采用W成形術（即為Y-V推進并三角皮膚切除術）以矯正，對矯正效果、術后患者不良反應等情況進行分析，探討該術式的應用優勢。結果：30例內眥贅皮患者接受W成形術后，在術后1月有臉部和內眥發紅增生各2例，且該癥狀于術后3月后完全消除，12月后回訪的療效良好。結論：采用W成形術同步重瞼術具有簡單易行、滿足患者生理需求、適應性好、術后不良反應少、不留痕、恢復好等臨床優勢，可在矯治內眥贅皮的臨床中加以推廣。

【關鍵詞】重瞼術；W成形術；內眥贅皮；矯治

Treatment of Mongolian Fold with the w-plasty and Double Eyelidplasty Simultaneous

Ma Lina（The superintendent of Limeihui plastic surgery hospital ，Beijing 100062，China）

The author was born in 1978，female，who is the superintendent and operation manager of Limeihui plastic surgery hospital.

【Abstract】OBJECTIVE To find the advantages of W-plasty for correction of mongolian fold.METHODS 60 Cases in-patients of the mongolian fold were corrected with W-plasty and Mustard plasty combined with double eyelidplasty respectively. RESULTS The untoward effect rate of patients with W-plasty was obviously lower than the patients with Mustard plasty，and the curative effect of patients with W-plasty was better. CONCLUSION W-plasty is a good method with lower untoward effect rate and better curative effect for correction of mongolian fold，which is worth of promotion in clinic.

【key words 】double eyelidplasty；W-plasty；mongolian fold；correction

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0162-01

內眥贅皮（mongolian fold，MF）為亞洲人眼的特點之一，其實際為眼瞼上下緣生出的半月狀的皮膚褶皺，該褶皺可使患者的視野變小、眼部的美觀性降低，重瞼術后的療效和臉部整體美觀程度也因此受到較大影響。臨床上有多種矯正MF的方法，如單雙Z術、Mustard術等，不過由于以上的矯正術往往在術后留下十分明顯的瘢痕，因此探索一種臨床上更有效的、更安全的、不明顯留痕的矯正術式顯得特別重要。在本研究中，我院就應用了W成形術同步重瞼術的方法對MF進行矯治，取得了滿意的矯正效果，現作下述報道。

1 資料和方法

1.1 基本資料

本組研究隨機選取了在2009年1月～2013年1月間入院接受MF矯正術的60例患者，全部為單眼瞼女性MF患者，按照采取矯正術式將其分成W成形組和Mustard組各30例，W成形組中患者年齡的范圍為17～39歲間，平均（24.6±10.1）歲，MF分級為輕度、中度和重度分別有15例、11例和4例；Mustard組中患者年齡的范圍16～37歲間，平均（23.9±11.2）歲，MF分級為輕度、中度和重度分別有14例、10例和6例，患者均在重瞼術中同步進行矯正，并在術后1月、3月和12月接受隨訪。通過比較，兩組患者在性別、MF分級、年齡方面無顯著的差別（P>0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 手術方案設計 ①W成形組：在患者的眼部進行定點標記，分別將最內點、交叉點、V形左終點、V形右終點、內眥弧起點和弧終點定為A、O、B、C、D、E點，應注意長度方面BO=DO=CO=EO，并通過牽拉皮膚暴露以上定點。

②Mustard組：定點標記，分別將切口中點、上V字頂點、上V字終點、下V字頂點、下V字終點、切口起點和切口終點標為o、a、c、b、d、P1和P2點，其中V字成45°，ob、oaP1P2成60°，內眥切線ae、af，長度方面P2e=P2f=ac=bd=oa=ob=P1P2-2mm。

1.2.2手術操作 ①W成形組：局麻患者，并以O為中心作V形切口，切開內眥弧緣，使皮下組織、韌帶、匝肌盡量松弛，以使贅皮退去，暴露內眥，推進BOCV形切口并縫合，切除BAD、COE三角皮膚，再將AOD、AOE兩塊V形瓣旋轉至創面，并縫合OC、OB，完畢后呈現E字形，并注意傷口平整和適當修飾，同步配合行重瞼術。

②Mustard組 麻醉患者后按照上述的方案進行切口、切線，在避免傷及血管的情況下小心切開眼部皮膚和匝肌，固定內眥韌帶與骨膜或P1點上部，逐漸使四個皮瓣均游離開來，并將ac、bd皮瓣錯位縫合。

1.2.3隨訪問卷 所有患者在術后1月、3月和12月均接受問卷回訪，問卷內容包括并發癥、恢復情況和手術總體滿意度（分為非常滿意、很滿意、基本滿意和不滿意四選項）。

1.2.4矯治效果評價 通過滿意度和術后并發癥發生率來對MF的矯治效果加以評價，滿意度=（非常滿意的例數+很滿意的例數）/n×100%；術后并發癥發生率=并發癥例數/n×100%，滿意度越高，并發癥發生率越低，則矯治效果越好。

1.3 統計學方法 %表示計數，t檢驗組間滿意度和并發癥發生率，由SPSS18.0處理。

2 結果

表1中，30例內眥贅皮患者接受W成形術后，在術后1月有臉部和內眥發紅增生各2例，且該癥狀于術后3月后完全消除，12月后回訪非常滿意20例，很滿意10例，滿意度達到100%。而Mustard組的患者中，在術后1月有臉部和內眥發紅增生分別為6例和4例，有7例患者的癥狀于術后3月后完全消除，12月后回訪非常滿意例12，很滿意13例，基本滿意2例，不滿意3例，滿意度為83.3%。W成形組的滿意度明顯更高（P<0.05），且不良反應發生率明顯更低（P<0.05）。

表1 兩組患者的12月后隨訪滿意度和術后不良反應發生率比較（%）

分組 12月后隨訪滿意度 例（%） 不良反應發生率 例（%）W成形組（n=30） 30（100.0） 4（13.3）Mustard組（n=30） 25（83.3） 10（33.3）P值 P<0.05 P<0.053 討論

MF影響眼部美觀、減小視野，因此需要進行手術的矯治，Mustard法等在術后更易留痕，且并發癥發生機率大、W成形術是一種設計更簡單、操作更容易安全、矯正效果更好的MF新型矯正術式，其應用在文獻中屢見報道，本文將Mustard法和W成形術的療效進行比較，以探討W成形術的臨床應用優勢。

數據顯示，與Mustard組比較，W成形組患者的滿意度明顯更高（P<0.05），且不良反應發生率明顯更低（P<0.05）。分析原因，臨床雖然有Z形術、Mustard術等多種傳統矯治方法，但這些方法都有在術后留有明顯術痕的缺點，為了避免瘢痕的產生，Park等對Z形術進行了改良，將Z形術更加簡化，因此在手術過程中傷及血管的概率大大降低，也無需進行多次的縫切，標記點也可由內眥皮膚自動覆蓋，這也使留下瘢痕的機率隨之減少，這就是W成形術的前身[1]。經過不斷的改良和臨床實踐，W成形術逐漸成熟起來，療效越來越好，且該術式的適應癥的范圍不斷擴大，不僅僅對于遺傳因素的MF的矯正效果好，也適用于外傷、燒痕等多種原因產生的MF矯治，與重瞼術等整形術同步進行效果更好[2]。

綜上，采用W成形術同步重瞼術具有簡單易行、滿足患者生理需求、適應性好、術后不良反應少、不留痕等臨床優勢，可在矯治內眥贅皮的臨床中加以推廣。

參考文獻

[1]謝群，葉子榮. 改良W成形術矯正內眥贅皮97例[J]. 中國美容醫學，2014，23（12）：967-969.

[2] 馬群，王超，劉強等. 改良Z形內眥開大術聯合重瞼成形術矯正內眥贅皮[J]. 中國美容整形外科雜志，2011，22（3）：150-152.