唯美生治療晚期肝癌3例臨床護理

楊裕紅

【摘要】 目的：探討碘131I腫瘤細胞核人鼠嵌合單克隆抗體注射液（唯美生）治療晚期肝癌患者的護理。方法：術前對患者進行積極有效的心理干預和支持，介紹該項治療的必要性、安全性和優越性，緩解患者焦慮、恐懼情緒；指導患者進行呼吸訓練，以更好地適應和配合手術；術后嚴密觀察肝腎功能及腹部疼痛等癥狀及注意放射防護，并進行系統有效的護理，預防并發癥的發生。結果：患者經治療和護理后，藥物在肝癌組織濃聚明顯，未發生嚴重并發癥。結論：肝癌患者行唯美生治療過程中的精心護理可減少術后并發癥的發生，使患者的生活質量提高。

【關鍵詞】肝癌；靶向；放射性核素；護理

【Abstract】 Objective： To investigate the nursing of 131I –chTNT treatment in advanced liver cancer. Methods： Before surgery ，we carried out effective psychological intervention and support ， introduced the necessity ， safety and superiority about the treatment ， to relieved patient anxiety and fear. And the guide of breath training let patients better adapt to the surgery. After surgery， monitored the function of liver and kidney ， observed the symptom of abdominal others， and used effective nursing measures to prevent the complications. Results： After treatment and care of patients， drug was concentration in the liver tissue， and the complication incidence rate was significantly reduced. Conclusion： The intensive care on liver cancer patients using Vivatuxin treatment can reduce the incidence of postoperative complications， and improve the quality of life of patients.

【Key words】 hepatocellular carcinoma； targeting； radionuclides； nursing.

【中圖分類號】R735.7 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0079-01

肝癌是一種嚴重威脅人類生命健康的惡性腫瘤，目前，手術切除仍被認為是肝癌的首選、最有效的治療方法，但絕大多數肝癌患者就診時已經到了中晚期，失去了手術的最佳時期[1]， 對于大多數不能手術的HCC，動脈化療栓塞（Transarterial Chemoembolization，TACE）是首選的治療方法。外照射治療（External Radiotherapy，ERT）聯合TACE對于HCC伴門靜脈癌栓的療效顯著，但是3周內若全肝累積照射劑量達到28～35 Gy時，則有肝臟和相毗鄰的臟器（如胃、十二指腸和腎臟）功能損害的風險，因此限制了臨床應用[2]。近年來以肝動脈內注入放射性藥物，如 131I-碘油和99Y微球，使放射性核素選擇性滯留在肝臟腫瘤組織內而正常肝組織低于耐受劑量的內照射治療（internal radiotherapy，IRT）得到了發展[3]。其中以HCC相關抗原為靶向，利用抗原和抗體特異性結合使放射性核素靶向聚集于腫瘤局部病灶的放射免疫治療（Radioimmunotherapy，RAIT）尤其受到重視[4、5] 。本研究應用碘131I腫瘤細胞核人鼠嵌合單克隆抗體注射液（131I –chTNT，商品名：唯美生）治療晚期肝癌3例患者。配合系統、精心、規范化的圍術期護理， 效果滿意。因該藥具有放射性，而且經全身代謝后患者的排泄物也具有放射性，故護理上有特殊要求，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組肝癌患者3例，均為男性，平均年齡52.5歲。3例患者均經臨床、病理、影像學檢查以及實驗室檢查結果確診為原發性肝癌，全部患者均已失去外科根治性手術切除指征。一般情況良好，無心、腦、腎及血液系統等疾患。無生物制劑過敏史。

1.2 方法

1.21 用藥前處理：治療前3d開始口服復方碘液，10滴/次，3次/d，直到術后7d，以封閉甲狀腺。

1.22 本組患者兩例在局麻下采用經皮穿刺肝內腫瘤，并注入唯美生，穿刺注射在CT引導下進行。另一例行采用Seldinger法穿右股動脈，常規腹腔動脈造影，明確腫瘤部位、大小、數目和血供后，超選擇性插管至瘤體主要供血動脈，經導管緩慢注入唯美生（用量0.8mCi/kg）。

2 結果

術后第1W行ECT檢查提示藥物在肝癌組織濃聚明顯，其他部位無明確濃聚。全部患者中無一例出現嚴重疼痛、血象下降、肝功損傷。患者及家屬配合實施放射防護，未發生核素污染事件。

3 護理

3.1 術前護理 （1）完善術前相關檢查，如血常規、凝血酶原時間，肝腎功、心電圖、腹部增強CT等。根據病人病情予以對癥支持治療，如凝血功能較差者可術前補充vit-K，改善凝血功能，預防術后腹腔內出血的發生，肝功能差者可術前進行保肝治療，避免術后出現肝功能衰竭。（2）本組患者為中年人，當他們得知自己患了絕癥，難免有 后顧之憂，求生的愿望非常強烈，導致其產生焦慮、恐懼。而且本治療后要求患者隔離一段時間，由此而產生孤獨甚至恐懼感較為顯著，故護理人員應態度和藹、語言親切地對準備接受此項治療的腫瘤患者進行宣教，告知患者本項技術的目的、方法、注意事項，強調此治療創傷小、效果顯著、痛苦輕， 以減輕患者恐懼感， 增強自信心和自我控制， 放松心情積極配合治療。給予心理支持與鼓勵，保持患者良好穩定的情緒，消除“核恐懼”，保證其以最佳狀態行手術治療。（3）因該藥物為蛋白制劑，可能發生過敏反應，術前常規準備搶救藥品、吸氧裝置等。（4）治療前3d開始口服復方碘液，10滴/次，3次/d，直到術后7d，以封閉甲狀腺。（5）術前囑患者禁食、禁飲4h。