兒童腎病綜合征診療新進展

裴艾荔

【摘要】 兒童腎病綜合征一直以來都是困擾腎病醫學研究人員的一個兒童常見病，這種病一般為慢性疾病，且發病原因較為復雜，易反復發作，不易根治。目前對兒童腎病綜合征的診療方法有中醫、西醫和中西醫結合的方法。隨著醫學水平的不斷提升，兒童腎病綜合征的診治方法也在不斷完善。現本文就以本院近2年間收錄的30例兒童腎病綜合征患兒為研究對象，來探討其診療新進展，以供相關人士參考。

【關鍵詞】復雜型；兒童；腎病綜合癥；診治

【中圖分類號】R325 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0081-01

腎病綜合征是多種原因引起的腎小球基底膜的通透性增加，導致血漿內大量蛋白質從尿中丟失的臨床綜合征。兒童腎病綜合征的患者年齡小，身體機能發育不全，一般均為原發性腎病綜合征，治愈難度較大，易反復發作，是腎病臨床醫學中較為棘手的一種疾病。從相關研究報道可以得知，兒童患有腎病綜合征的幾率為0.016%，且多發在年齡為2-6歲的男童。目前的醫學治療水平已使癥狀緩解，但是真正根治暫時無法實現。近年，專家也在積極研究新診療方法，盡可能減少腎病綜合征患兒復發率，以下本文結合本院近2年收錄30例患兒診療資料為依據，談談當前兒童腎病綜合征的診療新進展。

1、一般資料

本院在近兩年收治30例兒童腎病綜合征，其中男21例，女9例。年齡為2-15歲之間，平均年齡為7歲。30例患兒表現均為尿少和浮腫，接受了8周激素治療后并無顯著治療效果，臨床表現乏力有15例，胸腔有積液2例，血漿白蛋白<25g/L同時漿膜腔有積液情況13例。腎臟B超檢查，表現出腎臟縮小1例，雙腎皮質回聲出現增強狀況19例，雙腎無異常回聲10例。另外，突發狀況13例，并發癥有急慢性腎功能衰竭、急性上呼吸道感染、低鈣血癥和血磷增高情況等。

2、方法

2.1診療方法

本院在對這30例患兒診療時，采用中西醫結合的方法。其中西醫治療方法以激素治療為主，即服用8周后開始持續性用藥減量，每周減10 %。減至隔日晨服0.4mg/ （kg ·d），持續服用至少1年。中醫治療方法是服用雷公藤多甙1mg/（kg·d），分3次口服，持續服用3個月，開始逐漸減量（每月約減量1 /3），半年后停服。同時采用了中醫辯證治療方法，治以補益脾腎、化濕降濁、平衡陰陽。基礎方組成：黃芪、澤瀉各30g，土茯苓、白術、金櫻子、芡實、牛膝、車前子、厚樸各15g，當歸、川穹各12g。按臨床辨證分型加味：脾腎陽虛型加熟附子15g、干姜6g；脾腎氣虛型加山藥15g、砂仁6g；陰虛濕熱型加女貞子、旱蓮草15g；瘀水交阻型加丹參30g、益母草15g；風邪外襲型風寒偏重加麻黃、桂枝各l0g，風熱偏重加金銀花、連翹各15g。每日1劑，水煎2次取汁，分2次于飯后服用，以4周為1個療程，治療6個療程。

2.2觀察指標

①以2周為周期，進行BLN、尿蛋自定量及SCr常規檢查，記錄檢查結果：②以一個月為周期，對患者肝功能遺跡血常規監測，并記錄③定時對浮腫等病狀變化情況予以觀察記錄，記錄方式通常采用積分法（即0.1.2.3.0為癥狀消失，3為重度癥狀）。

2.3臨床療效評定標準

在臨床療效評定階段，需對患者兩天不間斷（24h）尿蛋白定量檢測，如血漿白蛋白含量高于35g/L，尿蛋白含量低于0.3g/d.即該名患者腎功能已恢復正常，腎病綜合癥臨床表現和體征全部消失，若尿蛋白定量測定結果介于[0.31，2.0] g/d區間內，可判定該名患者腎功能已漸趨好轉，腎病綜合癥臨床表現全部消失，部分臨床體征得到緩解：若患者尿蛋白定量測定含量高于2.0g/d，則可判定該名患者腎功能依舊未能得到好轉，則屬治療無效。

3、結果

在中西醫結合治療手段下，本院接收的這30例復雜型腎病綜合征患兒的治療結果如下：臨床中癥狀得到完全緩解的有23例，得到部分緩解的有5例，沒有顯著治療效果的有2例。所有患者均未出現過于嚴重的不良反應。

4、討論

治療中，也可采用免疫抑制劑的方法，雖能夠起到較為顯著的效果，但也很容易造成患者出現各種不良反應，引起一些其他的疾病，因此臨床并不采用這種診療方法。

本院采取的中西醫治療方法則相對安全，事實上，主要是因為在治療中其身體的陰陽平衡會被藥物破壞，再修復，并不斷循環，因此治療時，會出現反復發作病情，難以根治的現象。為此本院結合了中醫整體治療方法。并嚴格遵守中醫辯證治療理念，注重陰陽調和和剛柔并濟。在難治性腎病綜合征治療診斷中，病患機體極易出現生理或病理改變等情況，而這一情況恰恰是中醫陰陽平衡觀點的完美體現。本研究中所應用的雷公藤多甙并運用中藥湯劑和其陰陽，不僅取得了顯著的治療效果，同時也減少了不良反應的發生。在中醫學上，難治性腎病綜合癥可納入到“水腫”等病癥范疇。病變涉及肺、脾、腎三臟，重點在腎，腎虛則精關不固，封藏失職攝納無權，精氣下注而漏泄于體外：腎病病程冗長，目前多認為“虛、濕、癖”是腎病綜合征的基本病機。相對來講，難治性腎病綜合征在臨床上屬于一種治療療程較長，康復緩慢，久病必癖的一種持續性疾病，因此在治療過程中，還需增加一些活血中藥。在本次活血中藥材選擇中，黃芪不失為首選中藥材，輔以白術等藥物，不僅可以幫助患者補脾益氣，還可以化氣行水，調補機體陰陽平衡，提升治療效果，促進患者康復。

復雜型的兒童腎病綜合征治療起來較為棘手，很多患兒在出院后還會發生敏感、復發、依賴、激素抵抗等問題，甚至有些患兒的病史已經持續10年以上。在對這些反復發作的患者，目前臨床上可采取的診療方法有：延長隔日服藥的時間，即給予中長程治療，復發2次以上可考慮加用免疫抑制劑。對激素依賴病例：治療目的是盡可能使用最小劑量的激素維持緩解以減少激素的副作用，潑尼松用量>0.5 mg/kg隔日用時副作用明顯，需要加用或換用免疫抑制劑。加用的免疫抑制劑有：左旋咪唑或環磷酸胺。然而，對激素抵抗型FSGS（局灶節段性腎小球硬化），需要采用更加積極的治療方案避免患兒進展為終末腎衰竭。

另外，在臨床診療中，容易出現復發情況，因此合理的預后管理以降低復發概率則成為了一種非常關鍵的手段。需要醫護人員做好相關工作，還需家長積極配合，出院后，加強日常管理，例如預防感染和血栓栓塞、定期進行尿常規檢驗、進行免疫接種等等。同時還要對患兒的飲食情況和日常起居情況給予高度關注。

總之，目前關于復雜型兒童腎病綜合癥的復發問題依然是業內最為關注的問題，這也是今后兒童腎病臨床醫學研究的重點方向。在今后的臨床中，我們還應該進一步去的總結經驗，研發新的診療方法，以提升兒童腎病綜合征的診療水平。

參考文獻

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