術(shù)后殘留及復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤立體定向放療治療

王宏宇　趙迪

【摘要】 目的對近年來立體定向放療在復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行評述。方法回顧膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的類型，介紹了立體定向放療治療復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的照射劑量、照射范圍及療效，分析了立體定向放療單用或與藥物聯(lián)合治療復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的情況。結(jié)果膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)多數(shù)是在初次放療野內(nèi)；立體定向放療是復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤進(jìn)行再次照射時的選擇。結(jié)論立體定向放療治療復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤有很好的療效，在照射劑量、照射范圍及聯(lián)合藥物等方面需進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】腦膠質(zhì)瘤； 立體定向放射治療； 術(shù)后殘留；復(fù)發(fā)

【中圖分類號】R739.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0084-02

腦膠質(zhì)瘤是一種好發(fā)于大腦半球白質(zhì)內(nèi)的顱內(nèi)常見腫瘤，其生長方式多呈現(xiàn)為浸潤性生長，且其邊界模糊并伴有明顯水腫。該疾病是臨床神經(jīng)外科常見的顱內(nèi)腫瘤之一，發(fā)病率較高，大約占顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的半數(shù)左右，其中惡性腦膠質(zhì)瘤在顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的發(fā)病率中也占有40%左右[1]。目前臨床手術(shù)治療仍是主要的治療手段，但因腦膠質(zhì)瘤疾病自身的特點，手術(shù)治療后殘留及復(fù)發(fā)率較高，因此術(shù)后的放射治療便是降低復(fù)發(fā)、提高患者存活率的關(guān)鍵。筆者所在醫(yī)院近期內(nèi)對94例患者實施了立體定向放射治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院在2008年2月-2012年2月采用立體定向放療治療術(shù)后殘留及術(shù)后復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤患者94例，所有患者均經(jīng)定向活檢及影像學(xué)檢查予以確診。其中男58例，女36例，平均年齡42.5歲。所有患者中屬術(shù)后殘留的有72例，屬術(shù)后復(fù)發(fā)的有22例；患者行定位影像檢查時發(fā)現(xiàn)腫瘤體積最大的為81.3 cm3，最小的為6.1 cm3，平均體積為41.1 cm3；所有患者病理分型中屬于星形細(xì)胞瘤的有79例，其中ⅰ級13例，ⅱ級18例，ⅲ級44例，ⅳ級4例，屬少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤的有11例，屬于室管膜瘤的有4例；腫瘤發(fā)生位置在額葉處的有45例，發(fā)生位置在頂葉處的有27例，丘腦的有13例，小腦的有9例；臨床表現(xiàn)為頭痛的73例，四肢無力的39例，肢體感覺異常的24例，癲癇的21例，視力障礙的36例。所有患者在實施術(shù)后放射治療前進(jìn)行kps評分，平均評分為（63.8±8.9）分。

1.2 治療方法

在為患者實施立體定向放射治療前，均先根據(jù)患者的個體情況（包括患者腫瘤的體積、位置、神經(jīng)功能狀態(tài)等）給予為期5 d的常規(guī)分割照射治療。立體定向放射治療使用陀螺旋轉(zhuǎn)式鈷60放射外科治療系統(tǒng)（簡稱陀螺刀）。治療定位：患者取仰臥位平躺于定位臺上，并對其實施無創(chuàng)熱塑面膜固定，現(xiàn)應(yīng)用厚度為2～3 mm的ct進(jìn)行定位強(qiáng)掃描，根據(jù)掃描結(jié)果進(jìn)行放療計劃，靶體積在臨床掃描出的腫瘤體積的基礎(chǔ)上進(jìn)行10 mm左右的外擴(kuò)，計劃靶體積在靶體積的基礎(chǔ)上向四周移動3 mm形成，治療劑量為每日或每隔一日進(jìn)行一次立體定向放射分割治療，劑量為3～5 gy/次，總劑量為15～20 gy。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

此次筆者所在醫(yī)院根據(jù)腦膠質(zhì)瘤體積變化將治療后臨床效果分為以下4個等級：將腫瘤病灶完全消失的稱為完全緩解；將腫瘤大小縮小1/2以上的稱為部分緩解；將腫瘤大小縮小幅度在1/4以內(nèi)或增大幅度在1/4以內(nèi)的稱為無明顯變化；將患者原有腫瘤大小增大超過1/4或出現(xiàn)新的腫瘤病灶的稱為進(jìn)展。此外患者的存活期是指在接受立體定向放射治療之日開始計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件spss 13.0對此次臨床探討數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（X±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

94例患者經(jīng)過治療后完全緩解28例，占29.79%，部分緩解46例，占48.94%，無明顯變化12例，占12.77%，進(jìn)展8例，占8.51%。對患者進(jìn)行5年的隨訪，第1年內(nèi)有59例患者存活，存活率62.77%，第3年內(nèi)41例患者存活，存活率為43.62%，5年內(nèi)有24例患者存活，存活率為25.53%。

2.2 kps評分情況

治療前后kps評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

2.3 并發(fā)癥

94例患者經(jīng)過治療后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者19例，其中癲癇持續(xù)發(fā)作8例，中-重度腦水腫11例，19例患者經(jīng)過抗癲癇治療及脫水治療后病情均得到有效控制。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是一種臨床最為常見的顱內(nèi)腫瘤之一，該種顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，且任何年齡段人群均可發(fā)病，發(fā)病率可高達(dá)30%～60%，是一種致殘、致死率極高的惡性腫瘤。手術(shù)治療是目前臨床治療的主要手段，但因該種腫瘤浸潤性生長的特性，導(dǎo)致了單純手術(shù)治療的臨床效果欠佳，術(shù)后也極易發(fā)生復(fù)發(fā)，導(dǎo)致手術(shù)失敗[2]。立體定向放射治療是一種定位準(zhǔn)確、靶體積外劑量下降銳利、可分單次或多次給予腫瘤病灶放射治療的治療形式，該種治療方式最早在臨床的應(yīng)用是出現(xiàn)在治療靜脈畸形及垂體瘤等良性腫瘤中的[3]，因其治療效果顯著，近年來才逐漸應(yīng)用在惡性腫瘤的治療中。

以往在臨床治療的過程中所應(yīng)用的放射治療通常會因正常腦組織對放射治療耐受性的限制，使得放射劑量不能達(dá)到有效的控制劑量。針對這一現(xiàn)象，國外學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)研究，結(jié)果顯示如果患者顱內(nèi)正常組織受到少量體積的放射治療而病變的腫瘤組織受到大劑量放射治療時在生物學(xué)意義上講是安全的。此外也有學(xué)者認(rèn)為延長放射治療的時間、加大放射劑量對于延緩腫瘤病情的進(jìn)展、提高患者的存活率是具有至關(guān)重要的臨床意義[4]。筆者所在醫(yī)院此次根據(jù)腦膠質(zhì)瘤的疾病特點，采取了分割分次放射治療，這種放射治療的方式更加符合生物學(xué)的規(guī)律，但要注意在實施放射治療時應(yīng)盡量縮短治療周期，避免因治療周期過長而導(dǎo)致的腫瘤增殖現(xiàn)象產(chǎn)生。對于病情嚴(yán)重的患者，因其治療體積內(nèi)正常組織含量相對較少，且其對高劑量放射治療的限制因素也相對減少，此時選用分割治療，即可滿足治療周期的縮短，也可降低放射劑量，從而就可達(dá)到降低放射反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生的目的。此外筆者所在醫(yī)院也根據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)[5]的相關(guān)報道總結(jié)了對腦膠質(zhì)瘤這種惡性腫瘤實施放療時應(yīng)遵循的分割原則：盡量延長治療周期以避免放療早期出現(xiàn)的組織合并癥；盡量實施多次分割，以達(dá)到最大限度的保護(hù)正常組織的氧合情況；避免過程的治療時間以防止腫瘤組織的再生。

本次研究顯示，在實施了立體定向放射治療后，患者的kps評分較治療前有明顯的提高，且患者的近期內(nèi)療效顯著。結(jié)合上述理論，筆者認(rèn)為臨床治療腦膠質(zhì)瘤時應(yīng)用常規(guī)照射及立體定向放射的綜合治療患者，近期內(nèi)臨床療效顯著，且無嚴(yán)重的毒性不良反應(yīng)，這對控制患者腫瘤病灶，提高患者存活率具有重要的臨床價值。

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