關(guān)于高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)探討

王國江　袁菲菲　徐建華

【摘要】 目的：探討高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法：選取160例高血壓腦出血患者為研究對象，隨機分作觀察組80例和對照組80例，觀察組施以微創(chuàng)血腫清除術(shù)，對照組施以立體定向穿刺血腫引流術(shù)，比較兩組臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：在術(shù)后神經(jīng)功能優(yōu)良率方面，觀察組85.00%優(yōu)于對照組62.50%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.26，P=0.024）。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組5.00%低于對照組17.50%，且差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.37，P=0.017<0.05）。結(jié)論：高血壓腦出血患者的臨床治療中，微創(chuàng)手術(shù)具有較為理想的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；微創(chuàng)手術(shù)

【中圖分類號】R587 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0094-01

隨著物質(zhì)生活水平的提高，作息和飲食的改變，高血壓腦出血發(fā)病率不斷升高。該病起病急、發(fā)展快、致死率高，對患者危害嚴(yán)重[1]。在該病的臨床治療中，保守治療大多效果不佳，一般通過手術(shù)途徑對顱內(nèi)血腫進(jìn)行清除。本文選取160例高血壓腦出血患者為研究對象，探討微創(chuàng)手術(shù)所具有的臨床療效，現(xiàn)將詳情報道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

選取2011年12月～2014年6月就診于我院的160例高血壓腦出血患者為研究對象。隨機分作觀察組80例和對照組80例。觀察組：男、女患者分別為48例和32例；年齡46～79歲，平均（63.49±11.68）歲；高血壓病程3～13年，平均（7.68±2.39）年；血腫量26～76ml，平均（38.87±5.33）ml。對照組：男、女患者分別為50例和30例；年齡47～80歲，平均（62.86±10.35）歲；高血壓病程4～14年，平均（7.53±2.21）年；血腫量21～77ml，平均（38.85±5.5）ml。觀察組和對照組患者在性別、年齡、病程以及血腫量等一般資料上不存在明顯差異（P>0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：1）有高血壓病史；2）發(fā)病時有包括頭痛、嘔吐以及偏癱在內(nèi)的相關(guān)臨床表現(xiàn)；3）行顱腦CT等臨床影像學(xué)檢查，得到明確診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙患者；2）凝血機能異?；颊?；3）糖尿病患者；4）肢體功能障礙患者。

1.2治療方法

160例患者全部接受顱腦CT檢查，以確定具體的切口或穿刺點位置。對對照組患者行全身麻醉，然后行立體定向穿刺血腫引流術(shù)。通過CT掃描確定血腫量，借助LEKSELL定向儀確定具體的坐標(biāo)值，使用AEROTECH軟件模塊確定合理的穿刺路徑和具體深度，將血腫中心當(dāng)作手術(shù)的靶心，待穿刺完成之后將積血60%～80%吸出即可[2]。對觀察組患者行局部麻醉，然后行微創(chuàng)血腫清除術(shù)。確定穿刺點之后，于該處用電鉆先后穿過顱骨以及硬膜，把穿刺針以一個較緩慢的速度刺入血腫的中心，然后對液態(tài)血腫進(jìn)行小心的抽吸，接下來使用生理鹽水對患者的殘余血腫進(jìn)行加壓沖洗處理，注射一定量的尿激酶，待滿4h之后做開放引流處理[3]。

觀察組和對照組患者術(shù)后均接受下述常規(guī)治療，一是降壓治療，二是脫水治療，三是抗感染治療，四是對癥支持治療。術(shù)后進(jìn)行為期半年的隨訪，比較觀察組和對照組在臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3評價指標(biāo)

評價指標(biāo)指標(biāo)有兩個，一個是神經(jīng)功能改善情況，另一個是并發(fā)癥發(fā)生率。其中神經(jīng)功能改善情況的評價標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)，沒有遺留顯著的神經(jīng)功能障礙；良，遺留輕度的神經(jīng)功能障礙，但患者可以生活自理；中，遺留重度神經(jīng)功能障礙，患者無法做到生活自理，需要家人從旁照顧；差，發(fā)展成植物人甚至死亡[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用x2檢驗，p<0.05為差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1術(shù)后神經(jīng)功能優(yōu)良率

術(shù)后神經(jīng)功能優(yōu)良率方面，觀察組：優(yōu)24例（30.00%）、良44例（55.00%）、中10例（12.50%）、差2例（2.50%），優(yōu)良率85.00%。對照組：優(yōu)16例（20.00%）、良34例（42.50%）、中24例（30.00%）、差6例（7.50%），優(yōu)良率62.50%；觀察組優(yōu)良率優(yōu)于對照組，且差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.26，P=0.024<0.05）。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組：顱內(nèi)感染2例（2.50%）、再出血2例（2.50%）、多器官功能衰竭0例（0.00）、并發(fā)癥發(fā)生率5.00%。對照組：顱內(nèi)感染8例（10.00%）、再出血4例（5.00%）、多器官功能衰竭2例（2.50%）、并發(fā)癥發(fā)生率17.50%；觀察組并發(fā)癥率低于對照組17.50%，且差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.37，P=0.017<0.05）。

3.討論

高血壓腦出血的實質(zhì)是，由于腦血管破裂造成血液流入腦實質(zhì)，起病急、發(fā)展快、致死率高，所以，及時且徹底地清除血腫便顯得尤為重要了。立體定向穿刺血腫引流術(shù)在清除深部血腫方面效果不佳，另外，還表現(xiàn)出較大的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。微創(chuàng)血腫清除術(shù)能夠準(zhǔn)確定位，在短時間內(nèi)有效降低和控制顱內(nèi)壓，從而實現(xiàn)對腦組織的良好保護(hù)，改善患者神經(jīng)功能恢復(fù)狀況，不會給腦組織造成過大損傷 [5]。由本研究結(jié)果可知，無論在術(shù)后神經(jīng)功能優(yōu)良率方面，還是在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組均低于對照組，且差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示在高血壓腦出血的臨床治療中，微創(chuàng)血腫清除術(shù)比立體定向穿刺血腫引流術(shù)具有更為理想的效果，值得深入研究和推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭濤. 62例高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療效果分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2013，03：415-417.

[2]吳貴強，劉陽，曾令勇. 高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)療效分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，06：33-35.

[3]邱建武. 高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)58例療效分析[J]. 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2010，05：208.

[4]劉甲木，李志鋼. 高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的療效評價[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，01：54-55.

[5]陳秋紅，陳輝，袁菲菲. 高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)不同時機療效及并發(fā)癥的分析[J]. 立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2011，06：365-367.