原發(fā)性高血壓病患者檢測(cè)血漿NT—proBNP的臨床意義

尹宗發(fā)　張萍　劉麗娟

【摘要】 目的：探討原發(fā)性高血壓病（EH）患者檢測(cè)血漿NT-proBNP的臨床意義。方法：將154例EH患者按是否合并慢性心力衰竭（CHF）分為EH組（n=69）和EH+ CHF組（n=85），入院后檢測(cè)血漿NT-proBNP濃度，并進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果：EH組血漿NT-proBNP濃度明顯高于EH+ CHF組（P<0.05），而且NYHA分級(jí)II-IV級(jí)患者的血漿NT-proBNP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)（r =-0.81，P<0.05）。結(jié)論：EH患者檢測(cè)血漿NT-proBNP水平能客觀評(píng)估其心功能狀況，具有十分重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓病；NT-proBNP；心功能不全

【中圖分類號(hào)】R156.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0103-01

隨著我國(guó)生活方式的巨大改變，原發(fā)性高血壓病（essential hypertension，EH）的發(fā)病率逐年升高，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，EH是慢性心力衰竭（CHF）的最重要病因，嚴(yán)重影響著EH患者的生活質(zhì)量。研究認(rèn)為NT-proBNP與心功能密切相關(guān)，而且對(duì)CHF的排除和/或確診及危險(xiǎn)分層等具有重要臨床價(jià)值[1]。本研究中檢測(cè)154例EH患者的血漿NT-proBNP濃度，旨在探討NT-proBNP水平與EH患者心功能的關(guān)系，為臨床診斷CHF和評(píng)價(jià)預(yù)后提高客觀依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2至2014年12月我院心內(nèi)科收治的EH患者154例，均符合WHO/ISH中關(guān)于EH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男89例，女65例，年齡41-72歲，平均58.2±9.1歲；病程3-21年，平均8.4±4.6年。根據(jù)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果，69例左室功能正常者設(shè)為EH組，85例合并CHF（ NYHA分級(jí)II-IV級(jí)，II級(jí)23例、III級(jí)34例、IV級(jí)28例）者設(shè)為EH+ CHF組，2組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 NT-proBNP檢測(cè)：采集血液標(biāo)本均避免高塘、高鹽、高脂飲食超過(guò)3天，于清晨抽取2-3ml空腹靜脈血至清潔玻璃試管內(nèi)保存，應(yīng)用德國(guó)羅氏全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀（Cobas e411），采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血漿NT-proBNP水平，試劑盒由德國(guó)羅氏公司提供。

1.2.2超聲心動(dòng)圖檢查：應(yīng)用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LOGIQ-400CL型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5MHz，測(cè)量各房室腔的內(nèi)徑、房室壁厚度，評(píng)價(jià)瓣膜與血流情況，并計(jì)算左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF），連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期的E峰及A峰速度，計(jì)算E/A值。左心室收縮功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 舒張末期左室內(nèi)徑>50mm，LVEF<40%；②無(wú)心臟擴(kuò)大核瓣膜病變，LVEF>50%，LVIDd<50mm，但E/A<1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件處理，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

EH+CHF組血漿 NT-proBNP 濃度為 2839.4±851.2 pg/ml，高于EH組的 138.8±51.7 pg/ml（P<0.05）；NYHA分級(jí)II-IV級(jí)患者的血漿NT-proBNP水平逐漸升高，各級(jí)間 NT-proBNP、LVEF及LVEDd比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而NT-proBNP水平與LVEF 呈負(fù)相關(guān)（r = -0.81，P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

住院治療的心血管病患者中16.3-17.9%合并CHF，而且隨人口老齡化的到來(lái)和壽命延長(zhǎng)，CHF發(fā)病率將不斷升高，因此早期、準(zhǔn)確判斷是否存在CHF具有重要臨床意義。腦鈉肽前體（proBNP）是心室肌細(xì)胞分泌的一種心臟激素，降解后生成有活性的腦鈉肽（BNP）和無(wú)活性的NT-proBNP，其中BNP對(duì)CHF診斷、病情評(píng)估和判斷預(yù)后具有重要價(jià)值，而NT-proBNP半衰期較長(zhǎng)、血漿濃度高、個(gè)體差異性較低、受外界因素影響較小、穩(wěn)定性好，心功能受損時(shí)NT-proBNP水平升高遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)BNP水平變化，因此，研究認(rèn)為NT-proBNP是一種能夠更加準(zhǔn)確地反映心功能損傷、心力衰竭程度的血清學(xué)標(biāo)志物[1]。本研究檢測(cè)了154例EH組血漿NT-proBNP水平明顯高于EH+CHF組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]，提示NT-proBNP在CHF患者中變化顯著。而且NT-proBNP水平變化、LVEF及LVEDd均與NYHA分級(jí)（II-IV級(jí)）一致，各級(jí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Spearman檢驗(yàn)顯示NT-proBNP水平與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)，提示左室舒張功能減退時(shí)，心室壁壓力和牽張刺激可引起NT-proBNP分泌增多。總之， 檢測(cè)EH患者的血漿NT-proBNP水平，能客觀評(píng)價(jià)其心功能狀況，具有重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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[3] 王寶玉，吳海燕，劉穎.原發(fā)性高血壓心功能不全中NT-BNP的研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（8）：21-22.