雙人合作穿刺置管在躁動(dòng)患兒輸液的應(yīng)用

張惠鵬

【摘要】：目的：探討雙人合作穿刺置管在躁動(dòng)患兒輸液中的應(yīng)用和效果。方法：對74例住院躁動(dòng)患兒進(jìn)行雙人合作穿刺置管。結(jié)果：雙人合作穿刺置管有效地提高了躁動(dòng)患兒留置針的穿刺和使用成功率。結(jié)論：雙人合作穿刺置管在躁動(dòng)患兒輸液時(shí)可以有效地避免由于不合作造成的穿刺失敗和反復(fù)穿刺，減少患兒的痛苦，保護(hù)了血管，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：靜脈穿刺；靜脈留置針；兒童；躁動(dòng)

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0149-01

在兒科護(hù)理工作中，靜脈穿刺是一項(xiàng)最普通的操作技術(shù)[1]，影響小兒靜脈穿刺的原因很多，其中原因之一是由于患兒的躁動(dòng)、不合作導(dǎo)致靜脈穿刺的失敗。躁動(dòng)患兒多見于1-3歲的幼兒和學(xué)齡前兒童，躁動(dòng)的原因多為病情危重、意識(shí)不清、對疼痛恐懼、環(huán)境陌生等。保持這些患兒靜脈輸液通暢是保證各項(xiàng)治療護(hù)理措施順利進(jìn)行的關(guān)鍵措施所在。我們在實(shí)際工作中不斷總結(jié)，分析原因，找出對策，有效提高了躁動(dòng)患兒靜脈留置針的穿刺和使用成功率。

1 資料與方法

1.1一般資料：2014年1月-2014年11月在我科住院的躁動(dòng)患兒200例，其中男108例，女92例；1-2歲95例，2-3歲52例，3-4歲31例，4-5歲18例，5-6歲4例。

1.2材料：采用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司產(chǎn)生的BD頭皮針{單翼}，型號(hào)24G×19mm/Y-G，3M無菌透氣敷貼。

1.3穿刺部位：手指靜脈、橈靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈、足背靜脈、大隱靜脈。

1.4穿刺方法

1.4.1常規(guī)方法：打開包裝，將頭皮針插入肝素帽中并排盡針內(nèi)空氣。選擇靜脈，扎止血帶，常規(guī)消毒后取下針頭保護(hù)套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)針芯與套管，檢查針尖，左手繃緊皮膚，右手持針翼以15°-30°角直刺靜脈，緩慢進(jìn)針，見回血后降低穿刺角度，順靜脈方向?qū)⒋┐提樛七M(jìn)0.2-0.3cm[2]。左手按壓接口，右手后退針芯0.5㎝，持針座將針芯與套管一起全部送入血管，撤針芯后打開調(diào)節(jié)器，見穿刺通暢后取3M無菌透氣敷貼做密閉式固定。

1.4.2雙人合作穿刺法：首先評估患兒的一般情況、病情、合作程度、心理狀態(tài)、血管情況。備齊用物，兩人來到病房前，打開BD針包裝后，由助手用5ml注射器取2-3ml生理鹽水接穿刺針頭，將針頭插入肝素帽內(nèi)排盡針內(nèi)空氣放入治療盤內(nèi)備用。助手一手固定患兒的手臂或小腿，另一手持注射器，穿刺者在穿刺部位的上方6㎝扎止血帶，2%碘酊、75%酒精消毒后，左手繃緊患兒注射部位皮膚，右手持針翼以15°-30°角進(jìn)針，見回血后壓低角度，由助手抽吸見回血通暢，試推生理鹽水后穿刺部位無腫脹，此時(shí)穿刺者左手固定不動(dòng)，右手停止進(jìn)針，接過5ml注射器，助手左手持BD針的Y接口，緩慢送入套管，待套管全部送入血管后，右手撤除針芯，取3M無菌透氣敷貼作密閉式固定后，用普通膠布再次固定頭皮針頭和輸液器前端于穩(wěn)妥位置，防止針頭從肝素帽中滑脫。

2 護(hù)理

躁動(dòng)、不合作患兒的外周靜脈置管若一人完成時(shí)常會(huì)由于患兒的不合作導(dǎo)致失敗而反復(fù)穿刺，采用雙人合作穿刺可以快速提高“一針見血”的穿刺成功率，為搶救治療贏得時(shí)間，也提高了工作效率，更好的保護(hù)了血管，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，減少了靜脈留置針的浪費(fèi)[3]。穿刺前要對患兒做好充分、全面的評估，與家長密切溝通，加強(qiáng)交流，取得家長的理解、信任和配合。遇到有肥胖、脫水等原因?qū)е禄純红o脈置管困難時(shí)，要講解輸液的目的、方法、重要性。對恐懼心理強(qiáng)烈的患兒要耐心解釋，力爭取得配合。穿刺時(shí)要保持周圍環(huán)境安靜，光線柔和、充足、自然，同時(shí)留1-2名家長協(xié)助護(hù)士適當(dāng)約束患兒的身體和四肢以便于穿刺。護(hù)士在日常工作中要注意汲取穿刺失敗的教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，保持鎮(zhèn)靜平和的心態(tài)。針對不同的家長和患兒，克服急躁情緒和緊張心理，沉著冷靜，快而不亂，善于應(yīng)變，靈活敏捷，排除干擾。同時(shí)要有一顆博大的愛心，學(xué)會(huì)換位思考，理解患兒家長和患兒的過分行為和語言，取得患兒和家長的主動(dòng)配合。

參考文獻(xiàn)

[1]白翠云，肖風(fēng)芝 影響小兒靜脈輸液成功的因素分析 國際護(hù)理學(xué)雜志，[J]2006，25（10）：800-802

[2] 楊秀麗，李正利，楊慧 小兒靜脈留置針操作方法改進(jìn)的探討 臨床護(hù)理雜志[J]2013，12（1）：7879

[3] 沈亞兒，吳菊麗 置管改良法在新生兒輸液中的應(yīng)用 小兒急救醫(yī)學(xué)，[J]2005，12（2）：150