傳統(tǒng)開胸手術(shù)和電視胸腔鏡治療慢性膿胸的臨床效果對(duì)比

李劍峰

【摘要】 目的 對(duì)傳統(tǒng)開胸手術(shù)和電視胸腔鏡進(jìn)行比較， 分析與探討兩種方式治療慢性膿胸的臨床效果。方法 對(duì)90例慢性膿胸患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 其中傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療（OPEN）的患者有45例（開胸組）， 電視胸腔鏡治療（VATS）的患者有45例（胸腔鏡組）， 對(duì)兩組的臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果 胸腔鏡組手術(shù)所需的時(shí)間、手術(shù)中的出血量以及引流管留置時(shí)間、手術(shù)后的引流量、住院的天數(shù)都比開胸組少， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電視胸腔鏡對(duì)慢性膿胸的治療效果比傳統(tǒng)開胸手術(shù)好， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 傳統(tǒng)開胸手術(shù)；電視胸腔鏡；慢性膿胸；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0163-01

膿胸是一種由化膿性的病原體所引起的感染， 一般在肺部感染以及胸部的手術(shù)與創(chuàng)傷之后繼發(fā)， 也可繼發(fā)于敗血癥、膿毒血癥[1]。治療膿胸目前首選手術(shù)方法， 主要的治療方法是開胸進(jìn)行胸膜纖維板的剝脫術(shù)， 此方法的創(chuàng)傷比較大且術(shù)中出血多。電視胸腔鏡的手術(shù)方法， 即VATS， 在近些年發(fā)展迅速， 具有出血少和恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)， 且在手術(shù)以后胸壁功能恢復(fù)較完善， 美觀受影響小。本研究對(duì)本院同時(shí)期的慢性膿胸患者， 分組應(yīng)用傳統(tǒng)開胸手術(shù)與電視胸腔鏡手術(shù)治療， 對(duì)兩種方法的臨床效果進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院收治的慢性膿胸患者共90例， 隨機(jī)將患者分成開胸組和胸腔鏡組， 各45例。其中， 開胸組男31例， 女14例；年齡20～55歲， 平均年齡（34.1±3.7）歲；病程1 個(gè)月內(nèi)的有11例， 1 個(gè)月以上的有34例； 病變的部位在左側(cè)的有21例， 右側(cè)有24 例；局限性膿胸患者有13例， 全膿胸患者32例；結(jié)核性16例， 化膿性29例。胸腔鏡組男30例， 女15例；年齡20～53歲， 平均年齡（32.1±3.6）歲；病程在1 個(gè)月內(nèi)的有13例， 1 個(gè)月以上的有32例； 病變的部位在左側(cè)的有20例， 右側(cè)有25 例；局限性膿胸患者有12例， 全膿胸患者33例；結(jié)核性18例， 化膿性27例。兩組患者在上述各種情況方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在全身麻醉下對(duì)90例患者進(jìn)行手術(shù)。采取開胸治療的患者在手術(shù)中取健側(cè)臥位， 選擇5、6肋間進(jìn)胸， 對(duì)粘連了的纖維板， 進(jìn)行胸膜的剝離， 切除膿腔。手術(shù)進(jìn)行時(shí)要保證止血， 術(shù)后留置引流管。胸腔鏡組也使用同樣的體位， 在腋中線的第7肋間作1.5 cm左右切口放進(jìn)鏡頭， 了解胸腔情況后在腋后線的第5肋間作2 cm切口， 腋前線第4肋間作1 cm切口， 放進(jìn)操作鞘卡， 對(duì)纖維板進(jìn)行分離， 配合麻醉師鼓肺操作， 觀察鼓肺效果， 術(shù)中注意止血， 留置引流管。術(shù)后對(duì)兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)所需時(shí)間進(jìn)行比較， 對(duì)兩組患者引流管留置的時(shí)間、 引流量和住院的時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-X±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)中情況比較 胸腔鏡組的手術(shù)時(shí)間比開胸手術(shù)組短（P<0.05）， 術(shù)中出血顯著少于開胸組（P<0.05）。

2. 2 術(shù)后情況比較 胸腔鏡組引流管留置時(shí)間比開胸組短（P<0.05）， 引流量少于開胸組（P<0.05）， 術(shù)后住院時(shí)間短于開胸組（P<0.05）。

3 討論

按照病程進(jìn)行分期， 膿胸可以分為滲出期、纖維素期以及機(jī)化期[2]。長期治療不當(dāng)， 會(huì)使纖維素機(jī)化變成纖維板， 屏氣逐漸增厚， 從而轉(zhuǎn)成慢性膿胸。近年來， 內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展十分迅速， 電視胸腔鏡治療慢性膿胸的方法被廣泛應(yīng)用， 甚至有逐漸取代開胸手術(shù)的趨勢。電視胸腔鏡下， 可以很清晰的看到胸腔的整體情況， 對(duì)于膿腔間的間隔可以很徹底的進(jìn)行分離， 進(jìn)而方便膿腔內(nèi)壞死物質(zhì)的清理， 使得膿胸得到治療， 肺功能恢復(fù)。本研究中， 施行電視胸腔鏡手術(shù)的患者在術(shù)后引流管留置時(shí)間比開胸手術(shù)患者短， 術(shù)后引流量和住院時(shí)間都明顯少于施行開胸手術(shù)的患者。而慢性膿胸患者本身就很虛弱， 開胸手術(shù)會(huì)有大量的出血且創(chuàng)傷很大， 對(duì)患者來說較難承受。電視胸腔鏡手術(shù)治療的效果較好， 且手術(shù)中出血比較少、創(chuàng)傷相對(duì)小， 手術(shù)后的恢復(fù)較快[3]。傳統(tǒng)開胸手術(shù)有以下問題， 包括術(shù)中的失血量大， 手術(shù)后的并發(fā)癥多， 放置引流管的時(shí)間長， 引流不干凈， 有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)， 治療周期比較長。電視胸腔鏡手術(shù)有以下特點(diǎn)， 包括創(chuàng)傷小且不需要撐開肋骨， 肌肉損害少且出血少， 二次創(chuàng)傷明顯比開胸手術(shù)小， 手術(shù)后疼痛比較輕， 排痰的痛苦小， 患者住院的時(shí)間相對(duì)短， 比較適合于有美容需要的患者， 治療主動(dòng)有利于及時(shí)診斷治療， 對(duì)于心肺功能比較差、其他一般情況不好、常規(guī)手術(shù)耐受能力很差的患者特別適用。電視胸腔鏡手術(shù)在操作時(shí)， 切口的選擇特別重要， 有正確而良好的切口有利于保障手術(shù)得以順利施行， 使手術(shù)的難度降低， 手術(shù)之后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少， 手術(shù)前按照各項(xiàng)必需輔助檢查對(duì)病變部位進(jìn)行明確， 使得手術(shù)的操作更具有可控性， 使手術(shù)所需要的時(shí)間得以縮短。在慢性膿胸治療中， 定位十分重要， 而電視胸腔鏡在此方面優(yōu)勢頗大。根據(jù)本研究結(jié)果及各文獻(xiàn)資料， 治療慢性膿胸， 電視胸腔鏡手術(shù)比常規(guī)的開胸手術(shù)更利于暴露良好的視野， 定位病灶更為準(zhǔn)確， 臨床效果比傳統(tǒng)開胸手術(shù)好， 值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張志豪 ， 杜開齊， 張錦賢. 胸腔鏡與開胸術(shù)在膿胸廓清術(shù)治療中的比較分析. 武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010， 19（11）：884-886.

[2] 羅強(qiáng). 電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療膿胸臨床療效比較. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 17（10）：1348.

[3] 張濤， 肖建軍， 李慶華， 等. 電視胸腔鏡治療慢性膿胸療效探討. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2013， 25（6）：741-742.