連續性血液凈化搶救多臟器功能衰竭的療效

李博 張祖隆

【摘要】目的 探討臨床上采用連續性血液凈化搶救 多臟器功能衰竭患者的實際效果。方法針對我院從2013年4月到2014年4月收治的30例多臟器功能衰竭患者作為研究對象，將其在搶救前后的各項臨床指標進行回顧性分析。結果 和搶救之前比較，30例患者治療后在炎性介質、APACHE評分、血氣分析、電解質、肝腎功能評估、血流動力學等數據上，具有明顯優勢，差異具有統計學意義（P<0.05）。30例患者中，死亡例9（30%），存活例21（70%）。結論 在臨床多臟器功能衰竭患者的搶救中，采取連續性血液凈化能夠顯著提高患者的生存質量和治療效果，調節其體內環境穩定，有效清除毒素，為后續治療創造良好的條件，值得在臨床上廣泛推廣。

【關鍵詞】血液凈化；功能衰竭；多臟器

【中圖分類號】R365.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0168-01

前言：多臟器功能性衰竭（MOF）是臨床上患者因受到諸如嚴重感染、損傷、手術、外傷或者嚴重疾病的情況下，誘發兩個以上重要器官功能性衰竭的嚴重病癥，該病癥的誘發機制復雜，病因繁多，并且致死率極高[1]。目前臨床上主要采取連續血液凈化的技術來清除血液循環中由于臟器衰竭所釋放出來的炎癥因子，改善內環境的穩定，促進血流動力學的正常化，是搶救MOF患者最為重要的技術之一[2]，本文針對我院從2013年4月到2014年4月收治的30例多臟器功能衰竭患者作為研究對象，現將研究結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般性資料

針對我院從2013年4月到2014年4月收治的30例多臟器功能衰竭患者作為研究對象，其中男性患者19人，女性患者11人，患者年齡為28-74歲，平均年齡為（44.6±2.4）歲。所有患者經過診斷均符合MOF的診斷標準，并排除活動性出血、具出血傾向、哺乳期、妊娠期、48小時內使用過抗凝藥物和免疫功能低下患者。其中多臟器衰竭誘發的病因中，外科大手術有6人，敗血癥2人，燒傷6人，糖尿病腎病3人，心肺復蘇術6人，腎臟移植3人，急性壞死性胰腺炎4人。經過急性生理學和慢性健康狀況評分進行評估，患者總體評分為23-36分，平均為（32.4±2.6）分。

1.2 搶救方法

患者進入搶救室后，馬上為其建立全面的生命體征監測系統，包括平均動脈壓、維持血壓和中心靜脈壓等。同時積極展開液體復蘇、抗感染和呼吸機輔助呼吸等對癥治療措施，在多臟器功能衰竭發生之后的3小時之內，采取連續性血液凈化對其進行搶救。開放靜脈通道，每天更換一次濾器，每星期4-5次，每次8-12小時。再根據患者的具體血鉀情況，在稀釋之后輸入置換液中，管路和濾管預先采用肝素鹽水進行預沖洗，抗凝劑選用低分子肝素，第一次用量為3000U，之后再根據情況增加每小時300-500U。如果患者病情嚴重，不采用抗凝劑[3]。

1.3 觀察指標

將其在搶救前后的各項臨床治療數據進行回顧性分析。和患者搶救之前在炎性介質、APACHE評分、血氣分析、電解質、肝腎功能評估、血流動力學等數據的比較。

1.4 統計學方法

采取SPSS 19.0軟件數據包對于收集的數據進行統計學分析和比較，計量性資料采取均數加減標準差的形式表示，組間比較采取t檢驗，計數性資料采取X2檢驗。當P<0.05時，可以認為差異具有統計學意義。

2.結果

從表1中可以看出，治療前后，患者在血流動力學的各項參數指標的比較上差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

表1：患者在治療前后血流動力學指標比較（ X±s）

時間 CI[L/（min.m2）] CVP（cm H2O） MAP（mm Hg） HR （次/分）治療前 2.21±0.43 24.21±4.42 68.37±2.15 132.52±12.54治療后 3.07±0.66 7.43±2.65 91.56±9.76 86.37±6.43t 6.76 10.23 8.67 11.34P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 從表2 中可以看出，治療前后患者在各項生化指標的比較上，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），在APACHE的評分比較上，治療前后的差異也非常顯著（P<0.05）。

表2：患者在治療前后各項生化指標比較（ X±s）

時間 BUN（μmol/L） IL-6（μmol/L） HCO3（μmol/L） APACHE治療前 21.34±3.18 38.37±4.68 15.49±1.27 31.23±3.9治療后 11.09±0.23 32.45±4.97 26.38±1.39 11.53±2.8t 6.54 10.34 6.36 6.17P <0.05 <0.05 <0.05 <0.0530例患者經過及時的搶救之后，存活21人，占比70.0%；死亡9人，占比30%。從死亡原因上分析，手術并發癥死亡3例，呼吸衰竭2例，心臟驟停2例，嚴重感染2例。存活患者持續性采取透析進行治療，直到各項生化指標均恢復到正常范圍后停止。

3.討論

在MOF患者的搶救上，采取連續性血液凈化的措施進行干預，能夠有效清除患者血液中存在的各種炎癥因子和大分子溶質，有效控制了氮質血癥的發生，并將血液中多余的水分析出[4]。從而確保患者血流動力學的穩定，充分發揮血漿充盈的作用，改善血容量。本文的研究結果顯示，治療前后，患者在血流動力學的各項參數指標的比較上差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。治療前后患者在各項生化指標的比較上，差異顯著，局域統計學意義（P<0.05），APACHE的評分比較上，治療前后的差異也非常顯著（P<0.05）。說明了連續性血液凈化措施的及時性和有效性。從治療結果上看，0例患者經過及時的搶救之后，存活21人，占比70.0%；死亡9人，占比30%。其中從死亡原因上分析，手術并發癥死亡3例，呼吸衰竭2例，心臟驟停2例，嚴重感染2例。存活患者持續性采取透析進行治療，直到各項生化指標均恢復到正常范圍后停止。說明了連續性血液凈化措施能夠減輕患者體內的容量負荷，有助于營養支持的治療得到充分的體現。改善局部微循環、提高組織相容性，穩定學血管狀態有著正面的作用[5]。

綜上所述，在臨床多臟器功能衰竭的患者搶救上，采取連續性血液凈化能夠顯著提高患者的生存質量和治療效果，調節其體內環境穩定，有效清除毒素，為后續治療創造良好的條件，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻

[1] 歐陽德偉，梁蘭青.連續性血液凈化在多臟器功能衰竭中應用的研究進展[J]. 醫學綜述. 2013（03）

[2] 王申.連續性血液凈化治療急性重癥胰腺炎12例[J].實用醫學雜志. 2011（20）

[3] 王崗.連續性血液凈化救治多臟器功能衰竭[J].內蒙古中醫藥. 2011（17）

[4] 尹巍華.連續性血液凈化治療腎功能衰竭伴多臟器功能障礙綜合征200例療效觀察[J].當代醫學. 2011（20）

[5] 林勇軍，熊濱.連續性血液凈化在多器官功能障礙綜合征中的應用[J].內科. 2011（03）