危重患兒并發銅綠假單細胞菌感染的預防和治療

竇寧華 朱艷玲 于洋

【摘要】：目的：探討危重患兒并發銅綠假單細胞菌感染的預防和治療。方法：回顧分析2013年2月-2014年8月我院兒科 搶救治療72小時以上的22例危重患兒，當臨床出現患兒氣管分泌物增多、性狀改變，病情不見好轉或病情惡化時，進行血、氣管末端痰或其它分泌物及體液的培養。結果：痰培養檢出銅綠假單細胞菌15例。在該15例中，同時血培養檢出銅綠假單細胞菌3例。結論：對于該類危重患兒并發銅綠假單細胞菌感染的臨床預防和治療，具有現實指導意義。

【關鍵詞】：危重患兒；細菌培養；銅綠假單細胞菌

【中圖分類號】TD 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0171-02

銅綠假單細胞菌為條件致病菌，廣泛分布于自然界中，如土壤、水和正常人體皮膚及其與外界相通的腔道中，特別是醫院內的環境中。住院患者的帶菌率可高達20%，是目前重要的致病菌。該菌對多種抗菌藥物耐藥，給治療帶來了一定的困難，近年來，由于對危重患兒廣譜抗生素和眾多侵入性操作的應用，銅綠假單細胞菌感染有逐年增高的趨勢?，F將2013年2月-2014年8月我院兒科的危重患兒搶救治療72小時后，細菌培養檢出銅綠假單細胞菌感染情況總結如下：

1對象和方法

按照《危重患兒病例評分法》（草案），2013年2月-2014年8月收住我院兒科及新生兒ICU危重癥評分<90分的危重患兒22例，搶救治療72小時以上的危重患兒22例，其中：男性患兒16例，女性患兒6例；年齡1天-11歲，其中：1-28天2例，小于1歲14例，小于3歲4例，大于4歲2例。臨床出現氣管分泌物增多、性狀改變，病情不見好轉時，每2-3天用一次性吸痰管對氣管插管者內采集下呼吸道分泌物，或在患兒拔管、或換管時，采集插管內末端痰液，對未用氣管插管者，用一次性吸痰管吸取深部痰，立即進行細菌培養。細菌培養2次或2次以上，為銅綠假單細胞菌者，確定為銅綠假單細胞菌感染，同一患兒培養出銅綠假單細胞菌和其他菌種，如表皮葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌的混合感染不作為本組觀察病例。對同期非危重患兒用同樣方法吸取深部痰液作細菌培養24例。同時，對危重患兒和非危重患兒采靜脈血5-8ml，連續細菌培養2次或2次以上。根據患兒病情，必要時送檢便、尿、其他分泌物、體液等做細菌培養和藥物敏感試驗。

2 結果

2.1 22例危重患兒中，痰培養檢出銅綠假單細胞菌2次或2次以上者15例，占68.1%，15例中，同時血液培養1-2次檢出銅綠假單細胞菌3例。其中男性13例，女性2例。年齡均為小嬰兒，平均年齡5.8個月。15例中入院前病程：最短2小時，最長60天，平均7.9天。入院診斷：重癥支氣管肺炎10例，敗血癥1例，化膿性腦膜炎1例，先天性心臟病2例，心衰3例，呼衰4例，多臟器功能衰竭1例。同期住院非危重新生兒和小嬰兒24例深部痰細菌培養2次或2次以上確定為銅綠假單細胞菌感染者2例，占8.33%，非危重患兒血液培養20例，均未檢出銅綠假單細胞菌。銅綠假單細胞菌藥物敏感試驗，敏感率最高的抗生素依次為環丙沙星、左氧氟沙星、亞胺培南，頭孢哌酮/舒巴坦，頭孢哌酮，頭孢吡虧；耐藥率較高的抗生素依次為頭孢呋辛，頭孢西丁，復方新諾明。

2.2 積極有效的治療與療效：15例痰培養陽性患兒入院后，積極治療原發病，及時糾正水電解質紊亂，加強支持治療。全部經驗選用廣譜抗生素1-2種抗感染。使用糖皮質激素者10例。進行機械通氣者5例，機械通氣時間最短2天，最長6天，平均3.8天。在積極治療原發病的基礎上，進一步加強護理，加強無菌觀念，盡早撤機，根據藥物敏感試驗及時選用抗銅綠假單細胞菌的敏感抗生素。治療結果：治愈10例，好轉3例，自動出院1例，出院后不久即死亡，院內死亡1例，共死亡2例，病死率13%，均死于多臟器功能衰竭，非危重患兒組經治療原發病、對癥等均治愈。

4 結論

銅綠假單細胞菌對營養要求不高，喜在濕潤環境下生長，對干燥、紫外線的抵抗力較強，是致病菌和條件致病菌之間高度可逆性的細菌[1]，機體免疫力低下時，易合并銅綠假單細胞菌感染。危重患兒由于廣譜抗生素和眾多侵入性操作的應用，極易合并銅綠假單細胞菌感染[2，3]。本組危重患兒合并銅綠假單細胞菌感染占8.75%，且均為新生兒和小嬰兒。而非危重患兒合并銅綠假單細胞菌感染的機會較少，僅占8.82%。危重患兒和非危重患兒兩組患病率經統計學處理（x2=20.919，p<0.005），有顯著性差異。

危重患兒易合并銅綠假單細胞菌感染的可能原因：（1）新生兒、小嬰兒血清中免疫球蛋白（尤其是lgG，lgA）較低，嚴重的原發性疾病使其免疫功能降低；（2）應用廣譜抗生素消滅了正常菌群中拮抗銅綠假單細胞菌的細菌，有利于銅綠假單細胞菌大量生長繁殖；（3）危重患兒機械通氣氣管插管、反復吸痰，損傷了呼吸道正常防御機制，加上機械通氣濕化等，均有利于銅綠假單細胞菌的生長繁殖；（4）院內銅綠假單細胞菌污染：包括空氣、醫療器具、醫護人員接觸患兒或侵入性操作等。因此，為了有效地控制銅綠假單細胞菌感染，對危重小嬰兒應注意加強營養支持和提高免疫力治療；合理應用廣譜抗生素和糖皮質激素；機械通氣時，加強呼吸道管理，加強無菌觀念，盡量縮短機械通氣時間；同時普通病房和新生兒ICU病房應有良好的通風設備，定期進行紫外線照射，空氣凈化消毒；醫護人員嚴格執行各項無菌操作程序，以切斷交叉感染的途徑。

參考文獻

[1] 劉運德.微生物學檢驗[M]，第2版，北京：人民衛生出版社.2003；

[2] 洪武軍，顏衛華.機械通氣患者呼吸道院內感染分析 [J]，中國急救醫學，1997；

[3] 邵學平，孫慧.機械通氣患者并發綠膿桿菌肺部感染分析 [J]，中國現代醫學雜志，