腹腔鏡下急性結石性膽囊炎手術時機探討

沈聯捷

【摘要】 目的：探討對急性結石性膽囊炎患者行腹腔鏡下手術的時機及其臨床效果；方法：從我院2013年6月至2014年6月收治的急性結石性膽囊炎患者90例為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，每組45例，均行腹腔鏡下膽囊切除術，對照組發病至手術時間>72h，觀察組發病至手術時間≤72h，觀察兩組患者中轉開腹情況，手術情況及并發癥發生情況；結果：觀察組中轉開腹率為2.22%，明顯低于對照組15.56%，觀察組手術時間，術后疼痛時間，肛門排氣時間及住院時間均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），兩組患者并發癥發生率無明顯差異（P>0.05），但對照組略高于觀察組。結論：對急性結石性膽囊炎患者行手術治療，需選擇適當時機，為提高治療效果，縮短治療時間，發病至手術時間盡量不超過72h。

【關鍵詞】手術時機；急性膽囊炎；臨床效果

【中圖分類號】R657.4+1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0124-02

急性結石性膽囊炎在臨床中較為常見急腹癥，起病急，發展快，對患者健康及生活質量影響較大，通常需行膽囊切除手術治療，近年來，隨著腹腔鏡手術的廣泛運用，使得膽囊炎治療效果明顯提高[1] 。但臨床觀察發現[2] ，患者發病后，局部易出現水腫，膽囊周圍組織以出現粘連，隨病程發展，腹腔鏡下膽囊切除術難度不斷提高。有報道指出[3] ，當發病至手術時間>72h時，手術中轉開腹手術概率明顯上升，且會增加并發癥發生，因此，臨床普遍將72h作為發病至手術臨界點，盡量保證在72h內實施手術。本研究對兩組患者手術時機進行對比分析，探討了正確手術時機的臨床作用，報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

從我院2013年6月至2014年6月收治的急性結石性膽囊炎患者90例為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，觀察組45例，男性26例，女性19例，年齡23-72歲，平均（51.2±3.2）歲，發病至手術時間6-72h，平均（45.4±3.4）h，對照組45例，男性27例，女性18例，年齡25-74歲，平均（53.1±3.8）歲，發病至手術時間73-86h，平均（78.5±4.1）h.兩組患者均符合急性結石性膽囊炎診斷標準[4] ，經B超檢查及實驗室檢查后確診。排除重要臟器嚴重功能障礙患者，惡性腫瘤患者，凝血功能障礙患者及精神疾病患者。兩組患者性別、年齡無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均行腹腔鏡下膽囊切除手術，全麻后取仰臥位，將腹腔鏡置入腹腔中，進行探查，將粘連組織進行分離，同時對膽囊進行穿刺，降低壓力，夾閉膽囊管及膽囊動脈，采用順逆結合的方法將膽囊進剝離，從前途下方將膽囊取出，再放置腹腔引流管，引流管在術后1-2d后拔除。對照組從發病后到手術時間>72h，觀察組從發病后到手術時間≤72h。

1.3觀察指標

觀察兩組患者中轉開腹情況，手術情況（手術時間、術后疼痛時間、肛門排氣時間及住院時間）及并發癥發生情況，作對比分析。

1.4統計學分析

將研究所得數據錄入SPSS19.0軟件中進行統計學分析，計量資料以（ X±s）表示，t檢驗，計數資料以X2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

觀察組手術時間、術后疼痛時間、肛門排氣時間及住院時間均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳細見表1。

3.討論

腹腔鏡下行膽囊切除術，具有較多創傷小，出血量小，對組織及臟器損傷小等優點，治療效果確切，康復時間短，已被臨床廣泛運用[5] 。但有學者指出[6] ，腹腔鏡手術對操作要求較高，手術難度大，且對術野限制性較強。由于急性結石性膽囊炎患者發病后會出現組織粘連，局部水腫，且隨病情發展，粘連及水腫程度會加重，對腹腔鏡手術術野造成阻擋，降低手術成功率。有報道中指出[7] ，多數急性結石性膽囊炎患者腹腔鏡中轉開腹手術原因為：手術視野不佳，鏡下操作難度較大，可能對周圍組織或臟器造成損傷。本研究中，觀察組中轉開腹手術率明顯低于對照組（P<0.05），結果同相關文獻報道一致[8] 。有學者認為[9] ，急性膽囊炎患者，病情發展至嚴重階段，通常在發病72h后，之前發展以滲出為主，膽囊壓力較小，多數結構較為清晰，術野條件較好，而病程超過72h后，水腫進一步加重，膽囊壁會出現較大程度增厚，不利于進行腹腔鏡下手術。因此，對于手術時間判定，一般將72h作為臨界值，行腹腔鏡手術盡量在發病后72h內進行，可有效降低并發癥發生，提高手術質量及治療效果，本研究中，觀察組手術時間、術后疼痛時間、肛門排氣時間及住院時間均明顯低于對照組（P<0.05），兩組并發癥雖無較大差異，但觀察組發生率低于對照組，結果同相關報道一致。綜上所述，在急性結石性膽囊炎患者中行腹腔鏡下手術，最佳時機應在發病后72h內，可有效提高手術成功率及治療效果，應廣泛運用。

參考文獻

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[2]楊樹鋼，王惠，谷瑞金等.急性膽囊炎腹腔鏡手術時機的選擇及中轉開腹的影響因素分析[J].中國醫師進修雜志，2012，35（26）：14-17..

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[4]孟云，蘇潔.老年急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術手術時機的探討[J].安徽醫學，2014，19（11）：1546-1548..

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[8]鄒勇.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊頸部結石嵌頓并急性化膿性膽囊炎的療效和手術時機[J].中國現代醫生，2012，50（30）：145-146，148.

[19]葉孟華，方麗，丁燕等.急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術時間及中轉開腹的相關因素分析[J].中國當代醫藥，2013，20（33）：35-36.