藻酸鹽敷料在PICC置管后穿刺點的臨床應用

張彥

【摘要】 目的 對于藻酸鹽敷料在PICC置管后穿刺點的應用效果進行了解和探討。方法 將2014年5月—2014年7月本科室收治的40例PICC置管患者隨機分成兩組，觀察組20例患者的穿刺點采用藻酸鹽的敷料處理，對照組的20例患者只進行普通敷料進行處理，并對兩組患者進行為期48h的監控。結果 通過藻酸鹽敷料處理的20例患者最短1h最長24h的時間內全部停止穿刺點的出血，而且無感染的現象發生，相較普通敷料的患者具有更好的止血效果。結論 藻酸鹽敷料對與PICC患者的穿刺點止血具有良好的治療效果。

【關鍵詞】PICC 藻酸鹽敷料 穿刺點窗體底端

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0125-02

PICC是一種從人體的肘窩靜脈插入導管，并將導管的末端置于患者上腔靜脈近心端的一種深靜脈置管技術。PICC作為一種安全、方便且非常有效的置管方式，他脫離了其他置管方式對于患者年齡、疾病類型和性別的限制，但是PICC技術在目前仍有一些地方存在不足，比如：易出血、易堵塞、易感染等[1] 。我科室從2014年5月——2014年7月間對近期收治的40例患者進行了PICC置管患者的置管，并隨機在20例患者的穿刺點進行了藻酸鹽的敷料處理，取得了較為滿意的結果，下面將兩組患者的臨床應用的結果介紹如下。

1.相關資料與方法

1.1臨床資料

我科室從2014年5月—27月間實施PICC置管術的患者共40例，其中男23例，女17例，均為癌癥患者，其中腦瘤術后7例、肺癌8例、食道癌10例、鼻咽癌9例另外6例為宮頸癌，采取隨機的方式將40為患者分為兩組，每組20人，觀察組采用藻酸鹽敷料進行處理，對照組只用普通敷料進行處理。本組患者實驗所用導管均由美國巴德公司生產，尺寸為4.0 Fr的三向瓣膜式PICC導管，穿刺點采用3M公司生產的9.0cm×11.0 cm透明貼膜為固定敷料，并且在患者的穿刺點部位采用了康惠爾品牌的藻酸鹽作為敷料，其規格為4.5×4.5cm。

1.2置管方法

本組患者的PICC置管，均由本科室技術熟練的醫護人員按照操作規程進行操作。穿刺完成后，在患者的穿刺點部位進行常規消毒，待消毒部位干后，采用藻酸鹽敷料覆蓋在患者穿刺點的出血處，敷料采用康惠爾品牌的藻酸鹽敷料，將藻酸鹽敷料對折，將敷料敷上之后采用3M的透明貼膜進行固定，并進行時長為30min的穿刺點敷貼按壓，最后在貼膜上面對于操作的日期和時間進行相關的標注。在進行置管操作完畢之后，要對置管位置采用X射線拍片確定。對于患者穿刺點的情況定時的進行觀察并在置管后的兩天內每天都進行換藥。

2.患者的護理

2.1加強對于患者心理上的安撫，對于穿刺的過程中可能出現的情況跟患者做清楚的解釋，以此緩解患者因穿刺過程中不可避免的出血和疼痛等現象產生的心理恐慌。

2.2加強對于出血點的觀察和護理，在PICC的置管成功完成后，用兩塊小紗布在患者的穿刺點進行10min左右的按壓以此預防穿刺點的出血，對于凝血功能較差和年齡較大的患者應該更注意加強對于患者穿刺點的局部觀察。完成藻酸鹽敷料的覆蓋之后，要囑托患者在半小時內要保持穿刺一側肢體的自然平放，半小時以后可以進行一些小范圍的自由活動[2] ，避免大幅度的動作和較大運動量的活動。在臥床休息時應盡量避免壓迫到進行穿刺一側的肢體，且要避免穿刺一側的肢體提重物。注意保持穿刺部位的干燥和清潔，并且在穿刺后的2h后對于出血情況進行觀察，如果仍有較多出血則應該更換藻酸鹽敷料同時采用彈力繃帶進行加壓壓迫來進行止血，在交接班的時候要對相關問題進行交接，保持定時對彈力綁帶進行松緊。在出血情況不多的情況下不需要更換藻酸鹽敷料，穿刺完成2h后觀察穿刺局部的出血狀況，如果已經停止出血則用棉簽對血痂周圍進行消毒，但是不要去除血痂，然后換干凈的紗布并用3M敷貼進行固定，保持3d后用蘸有生理鹽水的棉球拭去血痂，去除血痂后只需要按照PICC插管后的常規的護理方式進行消毒即可。

3.臨床試驗結果

患者的止血效果見下表：

4.討論

藻酸鹽敷料是一種無紡織纖維，由海藻中提煉出來，藻酸鹽敷料中含有85%的天然藻酸鹽纖維以及15%的羧甲基纖維素鈉。藻酸鹽敷料的止血原理為：它可以吸收比自身質量高出許多倍的血液。這部分血液進入藻酸鹽敷料之后會引起血小板的急速破裂，然后釋放出血小板因子來促使血液凝固。而吸收過血液的藻酸鹽敷料則會迅速的膨脹成為藻酸鈉凝膠，藻酸鈉凝膠是一種膠裝物質其質地為半固體且潮濕、柔軟，固著到患者的出血處之后不容易掉落[3] ，從而達到了止血的目的。藻酸鈉凝膠同時還可以起到清潔創面防止感染的作用，亦可以防止創面痂皮的形成，從而為傷口的愈合創造了最接近生理狀態的修復環境，穿刺創面在濕潤的狀態下可以減少細胞的死亡和組織的脫水，對于血管的再生也十分的具有幫助，更可以強化肌體自身的各種生長因子的活性和表層細胞的遷移速度，從而加快傷口的愈合。正因為如此，藻酸鹽敷料在近些年以來廣泛的應用在燒傷植皮止血、局部止血以及外科手術后的止血當中，正是是因為其具有吸收滲液、止血和保持創面的濕潤等功能。

在本次的臨床試驗過程中，我科室采用了麥康樂保公司生產的康惠爾品牌的藻酸鹽敷料，此品牌的藻酸鹽敷料主要存在以下的特征：（1）有效的對創面進行清理，并且能夠將創傷表面殘留的細菌、微生物和細胞殘屑等物質進行包裹和鎖定在凝膠體當中，杜絕了其對于創面的二次傷害[4] ；（2）促進創面的止血，穿刺點中滲出的液體中含有的鈉離子能夠與藻酸鈣結合形成凝膠，同時可以釋放出鈣離子，傷口表面的鈣離子在大量的集結之后就可以提高創面的恢復速度，從而加快傷口的愈合；（3）此品牌產品的耐受性較好、安全系數高，長期使用不會產生副作用。

本次臨床試驗發現：PICC置管后對于穿刺點采用藻酸鹽敷料局部按壓止血較采用小紗布局部按壓止血，患者在48 h內出血的發生率明顯減少，這充分的顯示了藻酸鹽敷料具有快速止血的效果；同時48 - 72 h的長期止血效果也優于小紗布，說明藻酸鹽敷料有促進穿刺點創而快速愈合的效果[5] 。因此藻酸鹽敷料在PICC置管后預防出血中的應用既可減少患者PICC置管局部出血的痛苦，又能減少護士在更換敷貼花費的精力和時間，減輕了護理人員的工作量。另外，置管前了解患者凝血狀況；指導患者置管后24 h內減少置管側肢體活動均能較好地預防P ICC置管后穿刺點出血，減少因出血而反復更換敷貼，及對患者造成的痛苦。

參考文獻

[1] 乙蘇北，吳剛，趙平渝，等，乳癌化療患者頸內靜脈留置管封管時間的探討[J]，中華護理雜志1999，34（9）；554-555.

[2]張金梅，劉靜，李恒等，藻酸鹽敷料用于拔甲術后創面換藥的臨床觀察[J]，護士進修雜志2008， 23 （22）：2073-2074.

[3]葉溙 陳炯，藻酸鹽敷料在燒傷供皮區創面的應用[J]，浙江醫學2001，23（4）： 248-249.

[4]王清華.藻酸鹽敷料的臨床應用：與傳統材料特征的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（3）.

[5]黃沁，田媛.海藻酸鈉微球與明膠海綿栓塞肺結核大咯血的效果比較：143例分析[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（42）：459