高齡股骨頸骨折患者人工髖關節置換術的圍手術期護理體會

張彩敏　王飛

【摘要】 目的：總結高齡股骨頸骨折患者髖關節置換術的圍手術期護理體會。方法：對本科室收治的210例行人工髖關節置換術的高齡患者進行圍手術期護理，并觀察患者圍手術期康復情況。結果：210例患者手術均成功，術后均康復出院。結論：對行人工髖關節置換術的高齡患者，進行有效、積極的圍手術期護理，能明顯縮短住院時間，降低患者圍手術期風險。

【關鍵詞】人工髖關節置換術；圍手術期護理；高齡

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0126-01

髖關節置換術是治療股骨頸骨折最好的方法，有效地提高患者的生活質量。高齡患者往往伴有糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等合并癥，給手術帶來了很大的風險。除了醫生精湛的手術技術之外，做好圍手術期的護理，也是手術成功的重要保障。自2011年10月～2014年10月我科對210例高齡股骨頸骨折患者進行了人工髖關節置換手術，由于重視圍手術期護理，患者安全渡過手術期。現總結報告如下。

l 臨床資料

本組210例，男100例，女110例。年齡77～100歲，平均83.5歲，均為股骨頸骨折患者，人院后均行髖關節置換術。平均住院14.5天，術后平均下床4.5天。患者均安全渡過手術期。術后1例85歲患者手術后第2天發生股骨頭假體后脫位，即刻行手法整復，成功后行皮膚牽引2周；1例95歲患者于術后18小時發生急性心肌梗塞，搶救成功；20例80歲以上患者手術后第2天發生精神異常，予對癥處理后好轉；209例患者于術后2-5天借助步器下地步行。本組病例手術切口均一期愈合。

2 術前護理

2.1 術前健康狀況評估 對高齡患者應詳細了解傷前的生活情況及精神、營養狀況，注意用藥史（如降壓藥、降糖藥等）。完善各項輔助檢查，對患者的健康狀況作出全面評估。本組病例有明確的器官疾病史152例，多項檢查提示器官功能異常102例，1個器官功能受損72例，2個或2個以上器管功能受損30例。入院后予對癥處理，為盡快手術和確保麻醉安全創造條件。

2.2 飲食指導 根據患者的飲食習慣給予高蛋白、高熱量、富含維生素且容易消化和吸收的食物，增強其免疫力。

2.3心理護理 本組病例有128例患者存有一定的心理問題，主要原因是此病的患者由于缺少專業知識和疼痛，而產生焦慮、不安、恐懼等心理。我們因人施教，向患者及家屬做好解釋，對不良心理反應采取疏導幫助的措施。

2.4功能鍛煉及宣教 入院時即可指導患肢進行足趾及踝關節屈伸運動，股四頭肌和臀肌舒縮鍛煉。一方面防止肌肉萎縮；另一方面，促進血液循環，防止下肢靜脈血栓形成。術前1天指導患者練習抬臀、翻身、大便盆的使用、有效咳嗽、戒煙等。

3 術后護理

3.1 體位護理 患者取平臥位，兩腿間放置梯形枕，保持患肢中立位，外展30°，避免患肢過度屈曲、內收、內旋，術后麻醉作用消失后，即可行足趾、踝關節及股四頭肌、臀肌舒縮活動。

3.2 嚴密觀察病情 嚴密監測患者意識、神態、生命體征、尿量、血化驗、切口引流液的量、色、性狀，遵醫囑用藥。本組166例術后3天各項指標穩定，38例術后4～6天恢復正常指標，10例術后超過1周多項指標仍異常。

3.3疼痛護理 術后常規止痛治療，包括口服、外用、肌注。現在常用術后自控式鎮痛泵來緩解患者的疼痛，使用鎮痛泵應加強患者的病情觀察及副作用。

3.4 術后早期并發癥的預防

3.4.1 預防脫位 髖關節脫位是術后最容易出現的術后并發癥，我們應積極做好預防。①正確搬運：須將患髖患肢整個拖起，嚴禁內收、內旋、強力屈髖，保持患肢外展中立位，并于兩腿間夾梯形枕；② 體位控制：宜兩側45°小幅度翻身，或者翻身時應健側在下，患側在上，兩腿間夾梯形枕。依從性差的患者術后還須皮膚牽引2周，必要時穿“丁”字鞋；③指導適當的功能鍛煉并加強宣教，囑其按康復計劃進行功能鍛煉。

3.4.2 預防靜脈血栓的形成 手術創傷、輸注庫存血及高齡、臥床是形成靜脈血栓的重要原因[21。出現患肢嚴重腫脹、疼痛、足背動脈減弱或消失、蒼白或發紺，嚴重者可致肺栓塞，故預防很重要：① 術后抬高患肢，使之高于心臟水平，促進靜脈回流，并逆肢體方向按摩。②加強生命體征、局部腫痛及引流液觀察，保持引流通暢。③遵醫囑補充足夠的液體，防止血液濃縮；并遵醫囑予抗凝藥物，以降低紅細胞聚集，改善微循環；術后若需輸血，盡量輸新鮮血以改善紅細胞變形性，降低紅細胞聚集能力；④指導協助患者盡早主動或被動活動；5氣壓治療儀的應用，可以有效的預防血栓。

3.4.3 預防感染 感染是術后最嚴重的并發癥，故應注意：①及時診治感染病灶，觀察體溫變化及傷口有無紅腫等；②術后換藥時嚴格無菌操作，引流管放置時間不超過72小時，減少逆行感染機會，并保持傷口引流通暢，觀察傷口引流情況；③加強會陰部護理，囑病人多飲水，盡早拔除；④指導患者有效咳嗽、翻身、拍背，必要時霧化吸入，預防肺部感染。

3.4.4 防壓瘡 予翻身墊、水墊應用，至少每2小時翻身1次，必要時使用氣墊床。保持床單位及皮膚清潔干燥，加強營養。

4 討論

高齡股骨頸骨折患者常合并有多種器官功能減退或病變，術前應進行嚴格的、全面檢查，對患者健康狀況作出正確的評估。積極治療原發病，盡快使患者全身情況及臟器功能狀況達到能耐受手術的狀態。人工髖關節置換手術治療高齡股骨頸骨折，術后早期即可離床活動，對減少骨折并發癥，提高生活質量有重要意義，術后1O年的優良率達95% 以上[3] ，但畢竟手術創傷較大，對高齡患者會有相當大的風險性，然而如果選擇保守治療，迫使老人長期臥床，必將嚴重威脅患者的生命。因此，積極做好圍手術期護理，提高高齡老人耐受能力，是渡過創傷、麻醉、手術關的重要保證。

參考文獻

[1] 朱建蘭，歐陽素盧，韓文軍.人工關節置換術的護理進展[J].實用護理雜志，2003，19（9）：227.

[2]王樂民.術后深靜脈血栓形成和肺栓塞防治（J].中華骨科雜志，2O05，25（7）：418.

[3]裴福興，沈彬.人工關節置換術在髖部骨折中的應用[J].中華創傷雜志。2OO3，19（11）：649.