甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤的彩超對比分析

任瑞芳

【摘要】 目的 探討甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤在彩色多普勒超聲表現下聲像圖特征的異同點，旨在提高甲狀腺癌的早期診斷。方法 對88 例患者經手術切除后病理證實的114 個結節從腫瘤大小，聲像圖表現，血流情況等進行回顧性對比分析。結果 甲狀腺癌結節26 例，多為單發，以低回聲為主；甲狀腺腺瘤結節61 例，以中強回聲為主。二者并存1 例。結論 彩色多普勒超聲表現對區別甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤有鑒別診斷價值。

【關鍵詞】甲狀腺癌；腺瘤；彩色多普勒；對比分析

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0128-01

隨著高頻技術的發展，彩色多普勒超聲已經成為診斷甲狀腺占位性疾病的最主要影像學方法，而甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤的發病率近年來均有上升趨勢。甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤均可發生于任何年齡，二者均以40 歲左右的女性最多見。本文收集我院2009～2014 年經手術后病理證實的94 例甲狀腺結節患者的影像學資料進行回顧性對比分析，現報告如下：

1 資料與方法

本組病例來源于經手術治療的甲狀腺結節患者88 例，所有病例均行術前高頻彩色多普勒超聲檢查，男14 例，女74 例，年齡（22-74） 歲，平均（42±8） 歲；甲狀腺癌患者26 例，甲狀腺腺瘤患者61 例，二者并存1 例。采用彩色多普勒超聲儀，探頭頻率7.5～14MHZ，檢查時患者采取仰臥位，充分暴露檢查部位，使用二維超聲對甲狀腺進行全面掃查，并對甲狀腺內結節進行具體觀察并測量結節大小，觀察結節內部回聲、包膜、形態、邊緣、暈圈、后方回聲、鈣化情況及頸部淋巴結等，并利用彩色多普勒血流顯像觀察結節內部的血流情況，根據結節內部血流分布的形態進行分級[1] ：0級 無血流信號；I級：血流信號少，彩色血流少于2 條或5 點一下；II級：血流信號豐富，彩色血流在2 條或5 點以上。再利用脈沖多普勒測量血流速度及阻力指數。采用SPSS13.0軟件，計數資料采用X2檢驗何Fisher精確概率法處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本資料中，甲狀腺癌27 例，共結節31 個；甲狀腺腺瘤62例，共結節83個；其中癌結節大小10～58 mm，包括乳頭狀癌19 例、濾泡狀癌6例、髓樣癌1 例、未分化癌1 例；甲狀腺腺瘤結節大小6～64 mm，包括濾泡狀腺瘤43 例（其中囊性變者19 例，有2 例為惡變者，術前未提示）、乳頭狀腺瘤17 例、非典型性腺瘤2 例。甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤的彩色多普勒超聲表現的特征見表1。（所有結節的超聲手術病理診斷完全符合74 例，診斷準確率84%，誤診漏診率16%。）

3 討論

甲狀腺癌在甲狀腺疾患中占的比例較小，但危害較大。癌瘤較小時與良性腫瘤（腺瘤）難以區分。甲狀腺腺瘤是甲狀腺良性腫瘤中較常見的一種。二者在超聲中表現存在一定差異和交叉性。二者除腫瘤結節外，余甲狀腺腺體回聲正常，所以需要對結節的細部特征進行仔細觀察，以提高診斷的可靠性和準確性。有關文獻報道，良性腺瘤的惡變率可達到10～20%。故而早期判斷結節的良惡性對臨床治療具有顯著的意義。

本組甲狀腺癌中的結節邊界模糊不清，形態不規則，內部回聲以低回聲為主，大部分結節中可見鈣化點，其中以細小砂粒樣鈣化為主要特征。彩色多普勒顯示癌結節內有明顯血流信號，頻譜多普勒顯示為高速高阻的動脈血流，RI>0.7，或者可見動-靜脈瘺血流頻譜[2] 。而甲狀腺腺瘤中的結節大部分有完整包膜，周邊有清晰低回聲暈圈，形態規則，內部回聲可表現為多種類型（以中等及中強回聲為多），但實性結節內鈣化少見，囊實混合性結節可有粗大斑塊鈣化，彩色多普勒顯示，結節內部無血流信號或者血流信號不豐富，結節周邊可出現環狀血流信號。

從上述兩組資料的對比中不難看出，甲狀腺內檢出低回聲結節及砂粒樣鈣化對診斷甲狀腺癌有很高的特異性[3] 。再加上甲狀腺癌結節內的血流信號豐富，呈高速高阻也是診斷的一個輔助依據。本次結果顯示癌結節主要聲像圖為低回聲80%，細點狀鈣化72%，有血流信號96%（豐富占64%），但癌結節并不都表現為低回聲，腫瘤較大時內部可出現纖維化，壞死而表現為強回聲或混合回聲[4] 。而甲狀腺腺瘤中鈣化僅8.9%，血流信號豐富%。甲狀腺癌可發生淋巴結轉移，表現為雙側頸部淋巴結不同程度的腫大，所以當發現頸部有腫大淋巴結時，我們應警惕甲狀腺癌的發生，而甲狀腺腺瘤發生頸部淋巴結腫大的幾乎沒有。另外值得注意的是當乳頭狀甲狀腺腺瘤中存在較大的乳頭狀結節且彩色多普勒血流顯像有血流信號時提示有較大的惡變傾向。

綜上所述，在行彩色多普勒檢查甲狀腺疾病時發現有結節示，應認真分析結節邊界，形態，內部回聲，有無鈣化以及血流的分布，對早期惡性結節不明顯難以區分時更應該仔細觀察。欠規則狀低回聲結節、微小鈣化與有較豐富血流信號對甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤的鑒別有重要的意義。

參考文獻

[1] Koike E，Noguchi S，Yamashita H，et al.Ultrasonographic characteristics of thyroid nodules；predicion of malignancy Arch Surg，2001，136（3）：334-337.

[2]張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學[M].北京：科學技術文獻出版社，2000，8：62.

[3]唐麗娜，任永富，閻若元等.二維及彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值分析[J].中國超橫醫學雜志， 2003，19（4）：266-268.

[4]李泉水，張家庭，田平，等.甲狀腺癌的聲像圖特征研究[J].中國醫學影像技術，2006，2（4）：554-556.