肝部分切除聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床觀察

彭慧珉 陳鵬

【摘要】目的 探討肝部分切除聯(lián)合膽道鏡手術(shù)在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石過(guò)程中的臨床效果。方法 選取2012年11月至2014年11月我院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者108例為研究對(duì)象，根據(jù)患者的治療意愿分為觀察組和對(duì)照組，每組54例患者。觀察組患者給予肝部分切除聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療，對(duì)照組患者給予肝部分切除術(shù)治療。結(jié)果 觀察組患者臨床治療優(yōu)良率、復(fù)發(fā)率以及結(jié)石殘留率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 在對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者實(shí)施治療的過(guò)程中，肝部分切除聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療的運(yùn)用可以提高臨床治療優(yōu)良率，降低結(jié)石殘留率和復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】肝部分切除；膽道鏡手術(shù)；肝內(nèi)膽管結(jié)石；結(jié)石殘留率

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0164-01

肝內(nèi)膽管結(jié)石是我國(guó)臨床上常見(jiàn)的疾病之一，這一疾病具有較高的發(fā)病率，同時(shí)手術(shù)治療之后復(fù)發(fā)率和結(jié)石殘留率均較高，一直是臨床上肝膽道外科治療中較為棘手的問(wèn)題，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，各種治療手段在不斷的改革和創(chuàng)新，常規(guī)的治療方法逐漸被新型的治療手段所取代，肝部分切除聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療就是肝膽內(nèi)結(jié)石的一種新型治療方法[1]。本文選取2012年11月至2014年11月我院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者108例為研究對(duì)象，對(duì)肝部分切除聯(lián)合膽道鏡手術(shù)在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石過(guò)程中的臨床效果進(jìn)行了探討和分析，并取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年11月至2014年11月我院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者108例為研究對(duì)象，其中男性49例，女性59例，年齡最大的為68歲，年齡最小的為35歲，平均年齡48.5歲，病程在3～18年之間，平均病程為6.45年，按照患者的治療意愿分為觀察組和對(duì)照組，每組54例患者。兩組患者性別、年齡以及病程等基本情況上沒(méi)有明顯差異，具有可比性（p>0.05）。

1.2方法

觀察組患者給予肝部分切除聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療：在治療前給予患者全方面且詳細(xì)的檢查，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，在其右側(cè)肋弓下方進(jìn)行皮膚切開，并逐層分離皮下的組織，游離并切除膽囊，將膽道鏡置入膽總管，運(yùn)用纖維膽道鏡直接觀察患者肝內(nèi)外的膽管情況，并在膽道鏡直視下取石。根據(jù)術(shù)前的影像檢查結(jié)果以及膽道鏡探查得到的結(jié)果，決定患者肝臟切除的具體部位，主要包括：后葉部分切除、左半肝切除、左半肝聯(lián)合右肝后葉下段切除以及左外葉切除和右肝前葉切除等。對(duì)照組患者給予單純的肝部分切除術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床治療優(yōu)良率、復(fù)發(fā)率以及結(jié)石殘留率等情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，以供統(tǒng)計(jì)和分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò) SPSS18.O版本軟件實(shí)現(xiàn)對(duì)兩組患者治療資料的錄入及統(tǒng)計(jì)分析，組間療效比較用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)分析，兩組均數(shù)比較用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，將P<0.05作為表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1觀察組共54例患者，其中治療效果優(yōu)秀的有29例，良好的有23例，尚可的有2例，其臨床治療優(yōu)良率為95.3%；對(duì)照組共54例患者，其中治療效果優(yōu)秀的有22例，良好的有27例，尚可的有5例，其臨床治療優(yōu)良率為90.7%，觀察組患者臨床治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2觀察組共54例患者，其中殘留結(jié)石的有4例，結(jié)石殘留率為7.4%，有有復(fù)發(fā)情況的患者有2例，復(fù)發(fā)率為3.7%；對(duì)照組共54例患者，其中殘留結(jié)石的有10例，結(jié)石殘留率為18.5%，有復(fù)發(fā)情況的患者有5例，復(fù)發(fā)率為9.3%，觀察組患者結(jié)石殘留率和復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石只要是指分布在患者左右肝管匯合部以上的結(jié)石，主要發(fā)生在患者二級(jí)以上膽管，由于這一疾病類型特殊的解剖位置和病理變化，治療中往往會(huì)出現(xiàn)取石不徹底以及二次手術(shù)等問(wèn)題，對(duì)患者造成了一定的影響和二次傷害，應(yīng)該對(duì)更好的治療方法進(jìn)行探討和分析[2]。

在對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者實(shí)施治療的過(guò)程中，肝部分切除聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療的運(yùn)用，可以在膽道鏡全面探查的基礎(chǔ)上聯(lián)合手術(shù)前的影像檢查結(jié)果，分析出最佳的肝部分切除部位，不僅僅可以徹底的清除結(jié)石的再生位置，同時(shí)可以防止病變組織的癌變，更好的提高手術(shù)治療的有效性，是一種非常有效的手術(shù)治療方法組合[3]。在本次試驗(yàn)研究中，觀察組患者臨床治療優(yōu)良率、復(fù)發(fā)率以及結(jié)石殘留率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

綜上所述，在對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者實(shí)施治療的過(guò)程中，肝部分切除聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療的運(yùn)用可以提高臨床治療優(yōu)良率，降低結(jié)石殘留率和復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]屠金夫，蔣飛照，張維建，等.腹腔鏡左肝外葉切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效分析[J]. 中華肝膽外科雜志.2010，16（07）：547-548

[2] 劉馳，萬(wàn)春，曾峰.肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石 46 例療效觀察[J].中國(guó)普通外科雜志.2012，21（02）：233-235

[3] 耿輝，秦錫虎，須新濤，等.肝部分切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥.2013，39（06）：718-720