整體護理觀念在護生臨床教學中的應用

羅榮蘭　范萍　黃霞

【關鍵詞】整體護理觀念；護生；臨床帶教

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0097-02

護理是一門實踐性很強的學科，護生在校學到的基礎知識、有關診斷、治療和護理病人的操作技能等理論知識必須在臨床實踐中才能得到驗證，臨床實習就是護生理論聯系實踐的重要階段。隨著醫學模式的轉變和系統化整體護理的開展，對護理人才的培養提出了更高的要求[1]。我院是一所綜合性的“三甲”醫院，每年承接來自不同院校和地區的護生達300多人的教學任務，為了確保教學質量，使護生成為適應新護理模式下的新一代護理專業人才，我們轉變教學模式，將整體護理理念應用于臨床帶教中，使護生在臨床實習結束后走上護理崗位時能更好地適應臨床護理工作的需要，也為其以后進入臨床崗位打下了牢固的基礎[1]。

1、教學準備

1.1對護生的評估

1.1.1護生在未進入臨床實習前，由護理部組織各科護士長、教學秘書對學生進行考評、述職，選拔出具有較好溝通能力、理論知識扎實的實習護生擔任護理組長，協助管理實習生。再根據學生的具體情況各科專業特點對實習生分組到各科實習。在整個實習中，護理組長是本組實習生的管理者，是與科室、護理部的代言人。通過選拔護理組長調動了實習人員的積極性，護理組長都能嚴格的要求自己，起到了帶到作用。

1.1.2護生在進入臨床實習前，由護理部組織對全體實習生進行為期1周的崗前培訓和考試，讓學生了解實習目的意義，實習紀律，教學要求，所在醫院的各項規章制度及醫院的人文文化等，并對學生進行護士形象及職業道德教育，讓其了解一名合格護士必須具備的職業道德及禮儀、行為規范要求。

1.1.3 護生自身的特點直接影響臨床教學質量，帶教老師首先應全面了解每批護生的情況如性格特點、學習態度、工作積極性、知識面、操作技能等方面進行綜合評估，對中專、大專、本科等不同層次的學生制定不同的教學方案[1]。并結合護理部教學方案及本科室的專科特點制定詳細的教學計劃表包括操作技能和專科理論知識，制定考核考勤表。

1.2、對帶教老師的要求及培訓

帶教老師不僅要向學生傳授理論知識、具體的操作技能，而且更為關鍵的是要教會學生怎樣關心體貼病人、護理病人、特別是對病重、病危病人的護理及病情觀察，對帶教老師提出了較高的思想素質及專業素質要求。

1.2.1護師以上人員才具有帶教資格。

1.2.2科室組織對帶教老師進行培訓，選拔出責任心強、思想素質、業務素質好，操作正規，溝通能力強、具有耐心、細心、工作認真負責帶教能力強的護理人員，上報護理部，經護理部審核后方能夠確定帶教資格。每位老師每批只能帶教1名學生。

1.3科室選拔一名教學秘書，協助護士長負責本科的帶教工作和實習生的管理。根據學生的教學大綱要求及護理部的教學安排、教學方案，制定本科的教學計劃，實施整體護理帶教計劃，制定學生實習培訓計劃表和護生的考核考勤表。

2、實施帶教計劃。

2.1 護生入科后由護士長或教學秘書對學生進行入科教育。

介紹本科疾病特點、常見病、整體護理模式病房工作特點，責任護士的護理服務方式；介紹醫院的規章制度及行為規范，病區環境、各類物品的放置地點；介紹護理工作中的消毒隔離及手衛生的重要性，針刺傷的危害性及防范措施。強調遵守勞動紀律、尊重愛護病人，服從工作安排；強調虛心學習勤學好問，不僅要做好技術操作，還要做好基護工作，讓護生了解基護工作在實施整體護理及優質護理中的作用，學會主動關心病人，培養以“病人為中心，以護理質量為核心”的服務理念，將優質護理和人文關懷貫穿在整個護理過程中。

2.2 向護生介紹本科的實習工作的具體安排，讓護生做到心中有數。

在4周的實習中，每日由護士長或教學秘書進行晨提問，晨會上對當天病情特殊的患者就其疾病的相關知識進行提問，討論，以此提高護士的理論水平及實際處理問題的能力；每2周晚上2個學時的專科知識講解；每周由教學老師進行一次護理操作集中培訓；在第3周由教學秘書組織進行一次護理查房，要求學生必須提前做好準備；第四周完成一份護理病歷書寫，由帶教老師進行評介。進行出科的操作及理論考試，并進行評教評學。

2.3護理程序是一種有系統有計劃的護理工作過程，根據病情的發展變化采取措施及改變措施，應用多學科的知識來處理患者的疾病和健康問題。基本步驟可分為估計、診斷、計劃、實施、評價。老師應正確指導護生熟練應用護理程序的工作方法，為病人提供生理、精神、心理、社會和文化等全方位的優質護理。

2.3.1向護生介紹帶教老師及負責分管的病人。

在每批護生入科前由護士長和教學秘書負責給每位護生指定3～5位病人分管，病人的選擇以病情較輕的為主。主要根據病人入院的病情、治療、護理操作、基護、健康宣教等進行確定。護生在老師的指導下對自己分管的病人進行護理。同時，向病人介紹護生認識，以取得病人的信任及支持。

2.3.2帶教老師介紹本科護理工作模式，責任護士的工作程序和具體做法，帶領護生進入病房，選擇部分新入、術前、術后、出院前等不同階段的病人，運用護理程序通過觀察、交流、護理查體等采集護理資料，整理資料并共同分析，找出病人現存或潛在的健康問題，確定問題的原因，相關因素，列出護理問題，按問題的主次順序排列，制定護理計劃，讓護生了解整體護理的具體做法，逐步進入護士角色[2]。

2.3.3.實施護理計劃包括生活護理、專科護理、康復護理、健康指導等為病人的生理、心理、社會文化、及精神各個層面進行系統的整體護理，通過實施護理措施，增強護生分析問題和解決問題的能力[1]，同時，鼓勵護生多與病人交流，利用所學知識對病人進行病情觀察。教育護生有人文關懷理念，主動服務意識，勤巡視病房，了解患者的需要，及時給予幫助。在護生為病人做各種生活護理及護理操作過程中，加強了護患關系。護生了解護理工作意義。

2.3.4書寫護理病歷。

帶教老師必須逐個表格進行講解，如何收集資料，如何找護理診斷或護理問題，怎樣進行效果評價等，并且拿出完善的護理病歷給實習護生進行參考，使同學們熟悉護理表格的書寫。強調資料收集的重要性，有準確的資料才能做出正確的診斷，帶教老師每天檢查護理計劃的落實及病歷書寫情況及時給與指導。在評介中體現以人為本的整天護理理念。通過書寫護理病歷，讓護生全面了解一個病人從入院到出院的病情、治療、護理過程及疾病康復中出現的護理問題的解決方法、護理措施的具體落實及效果。

3、培養護生健康教育意識及能力

首先讓護生理解健康教育的意義及目的，學習本科健康教育資料，了解本科疾病特點，各個疾病的護理知識，特別是不同疾病術前、術后的健康宣教內容的不同及指導要點，然后教會護生掌握健康教育的方法如座談交流、床旁指導、放幻燈片及發放健康教育資料等，老師應親自示范帶教并檢查護生對病人健康宣教的效果，教育護生在宣教中關愛病人，注意溝通技巧，語言應親切，態度和藹可親。對病人的疑問應耐心正確的解釋回答，對自己不熟悉、不了解不確定的疾病知識及護理方法等不能隨意告知病人，應請教老師或主管醫生，再告知病人。避免醫療糾紛差錯的發生。

4、在護理操作中體現整體護理理念

護理學是一門實踐性很強的學科，除具有豐富的理論知識外，還要有過硬的護理技術操作技能。對本科的常用護理操作及專科護理技術，帶教老師應有計劃的安排學生進行操作培訓，并根據護生對操作的熟練程度，盡量給護生親自操作的機會，使護生能較好地掌握各項護理技術操作。強調帶教放手不放眼，操作示范應正規，邊示教、邊講解，對操作難點、重點、易出錯的環節加以強調，并要求學生做好筆記。老師在帶教中，不僅要注重對護生操作能力的培養，更要注重提高護生解決問題的能力及自身素質；與病人溝通能力及慎獨精神；樹立以病人為中心，站在病人角度思考問題的思想。將病人看成是一個整體的人來對待、真誠交流，根據病人的病情、年齡、職業、文化層次，接受能力、對疾病知識的需求等不同進行操作前的交流、評估。注意語言的通俗易懂，解釋要有針對性、目的性、科學性。如對一位手術后的大爺進行輸液操作，首先應關心大爺的病情，詢問傷口是否疼痛，是否需要翻身、入廁，選擇哪側肢體輸液等，再告知今天輸液的藥名、作用，輸液完畢需要時間，再進行認真查對輸液。通過操作前的解釋、評估、操作中的關愛病人、操作后的巡視觀察，培養護生以病人為中心的服務意識，引導護生理解以病人為中心的整體護理理念，在操作中融入人文關懷理念，加強護患交流，病人對護生的操作更信任、更支持、配合，融洽了護患關系，護生也達到了學習目的。

5、實習質量評價

5.1檢查護生是否能按護理程序給予病人護理，進行護理評估是否全面、護理問題是否準確、護理措施是否落實，護理效果如何，發現問題及時指導。

5.2組織護生開展護理查房，通過對患者的病因、發病機制、臨床表現、護理評估、診斷、治療與護理新進展等相關知識的回顧、分析、討論，引導護生運用護理程序和循證護理等的方法來綜合分析患者現存或潛在的護理問題，并制定護理措施，從而提高護生評判性思維、預見性觀察和解決實際護理問題的能力，老師當場進行效果評價，指出存在問題及整改并提出相應的要求。

5.3轉科前進行護理操作技術和護理理論知識（專科知識與基護知識分值各占50%）考試。

5.4召開評教評學會議，征求護生對教學安排的反應，對帶教老師的組織、管理、教學等能力的評介，同時，征求老師及患者的意見，了解護生在本科實習期間的學習、工作態度、完成實習計劃情況、勞動紀律等方面情況。了解護生對整體護理的認知程度。通過評教評學活動，到達教學相長的目的。

？ 護理程序是解決問題學說在護理專業中的具體實踐，是護士科學地解決服務對象健康問題的思維和工作方法，將整體護理的工作模式納入臨床帶教中，是護理教育改革的必然趨勢。通過護理實踐，護生能夠運用護理程序，對病人實施健康教育，書寫完整的護理病歷。在帶教中，老師要起表率作用，處處以身作則，主動關心病人，操作熟練，工作嚴謹。在向學生傳授理論知識，操作技能的同時，還教會學生如何關心體貼病人，關愛病人，了解病人的疾苦。整體護理就是要求我們從不同患者的不同生理、心理、社會、文化各方面著手，來關心患者、護理患者。

參考文獻

[1] 廖曉茹等.整體護理觀念在護生臨床教學中的應用 吉林醫學2005.3月第26卷第3期：290

[2]鄧淑紅等整體護理觀念在帶教護生中的臨床應用