整形美容外科技術原則在口腔頜面部創傷治療中的臨床體會

霍俊峰 楊蓓

【摘要】目的：應用整形外科學原則和技術，處理口腔頜面部創傷患者。方法：在對口腔頜面部創傷患者的治療過程中，將整形美容外科技術原則應用到各細節中。結果：146例患者面部傷口愈合良好，外形及功能恢復良好。結論：將整形美容外科的思維與口腔頜面外科的專業特點相結合，運用到臨床工作中，能夠兼顧美觀與功能，達到良好的效果。

【關鍵詞】面部創傷；整形；美容

【中圖分類號】R73.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0188-01

口腔頜面部是顯露于人體表面突出部位的重要器官，容易受到損傷，為了適應社會需要及人們對美的追求、避免或減輕面容損毀及患者產生的自卑心理，從傷口初期處理到傷口愈合都應注意到運用整形外科原則和技術，最大限度地減少瘢痕組織形成，在救治外傷的同時，始終貫徹醫學美容原則，注意美觀及功能的恢復。現總結分析如下。

1、 資料與方法

1.1臨床資料：本組患者共146例，男性95例，女性51例；年齡1歲～73歲。損傷原因：撕裂傷、切割傷、扎傷、抓傷、擠壓傷、咬傷等。損傷部位：額部12例、頰部28例、唇部40例、頦部24例、顳部5例、鼻部25例、眼瞼12例。有些患者伴有其他部位的損傷，較常見的有牙折斷或脫位、面部單純性或復合性骨折。

1.2 治療方法

1.2.1術前評估：患者就診后，立即查看受傷情況，進行生命體征檢查，必要時予X線、CT、B超等檢查排除復合傷，必要時建立靜脈通道，對于合并內臟或肢體損傷者，首先積極抗休克治療，待生命體征平穩后再進行面部外傷的處理。準備手術用品，擺好合適體位。

1.2.2麻醉選擇：對于損傷面積較小者可采用局部浸潤麻醉；兒童及不能合作者，面部外傷較為嚴重或合并骨折等其他重要器官功能損傷的患者，行全身麻醉或待生命征平穩后擇期手術。

1.2.3應用整形外科原則和技術修復縫合傷口：碘伏消毒，用生理鹽水和1%過氧化氫液清洗傷口，清除創口內的污染物及壞死的組織和異物，探查傷口的層次并充分止血。修理及平整創緣，對于深及皮下的傷口應分層對位縫合，不留殘腔，用5-0可吸收線縫合肌肉層及皮下層，皮膚用6-0的無損傷線縫合。縫合時要保證各層組織必須準確對合，皮緣對位整齊，皮膚無張力，張力較大的傷口可在傷口兩側皮下潛行游離，打結不能太緊。尤其對唇紅、眉毛、眼瞼、鼻等部位更應準確對位。

1.2.4術后處理：術后注意保持傷口清潔，隔日換藥，5-7日后拆線，必要時局部制動，減少皮膚瘢痕增生。

1.2.5 1.3 隨訪：出院時囑患者分別于1、3、6 個月，1 年隨訪，了解患者傷口愈合情況。

2、結果

對所有146例患者連續隨訪1年，面部傷口均愈合良好，傷口周圍無縫線及炎癥反應，創緣對位整齊，瘢痕逐漸由粉紅色轉變為淺白色，色素沉著較輕，無明顯瘢痕增生及攣縮畸形等并發癥，外形及功能恢復良好。

3、討論

口腔頜面部解剖結構精細，各器官血供豐富，組織抗感染能力及愈合能力強，易于傷口愈合，初期處理時應盡量保留原有組織并對位縫合。面部傷口由于血運豐富，初期出血較多，容易影響手術視野，術中應做好充分止血，避免由于視野不清導致手術困難而引起的組織層次不清或對位不良[1]。頭面部外傷中極易伴發面部骨折，造成面部畸形及咬合關系紊亂，嚴重影響咀嚼功能及面容美觀。對于骨折的治療，如有完善的輔助檢查（X片或CT），明確骨折性質，可利用原外傷創口入路，如需輔助切口，應盡量以美觀、隱蔽及微創為原則，臨床上常用的切口有口腔內前庭溝切口、眉弓及下瞼緣切口、頭皮冠狀切口[2]。此外，頜面部外傷往往伴有牙折斷、牙脫位等牙外傷，對于完全性牙脫位，并且牙齒保存完整，可將牙齒復位于牙槽窩內并固定治療。如有牙冠缺損或缺失，可給予行烤瓷牙修復治療或種植牙治療，既可以保持牙列完整、行使正常的咀嚼功能，又能夠達到良好的美觀效果。

在面部外傷中遵循整形美容外科原則，可使面部受損皮膚更好的恢復，減輕瘢痕形成。手術操作過程中，動作應盡量輕柔，避免不必要的鉗夾及牽拉組織，徹底止血，防止死腔形成[3]。清創過程中，應根據創面的污染程度，做到徹底、細致的清洗，清除異物及不整齊的創緣，防止色素沉著[4]。縫合時要做到逐層對位分層縫合，尤其是肌肉的對位縫合，做到解剖對位，否則易引起肌肉運動不協調或出現局部凹陷畸形。將張力分布到皮下組織和真皮深層，真皮淺層和表皮層不應有任何張力。使用小針細線及較小的針距和邊距縫合皮膚，大針粗線，邊距過寬，切口愈合后，極易導致切口瘢痕過寬，切口兩側針眼瘢痕明顯[5]。從傷口初期處理到傷口拆線都注意到運用整形外科原則和技術，可以最大限度地減少瘢痕組織形成。

隨著人們對面部美觀要求的不斷提高，外傷后盡可能少的遺留瘢痕成為人們追求的目標。將整形美容原則及技術應用于口腔頜面部創傷的治療，既能夠兼顧恢復功能，又能夠達到美觀效果，對減少傷后面部瘢痕的形成，恢復面容美觀起到重要作用。

參考文獻

[1]王法剛，曹永倩，趙君等.美容外科技術在面部創傷修復中的應用[J].中國美容醫學，2009，18（6）：775-777.

[2] 張兆祥，郭樹忠，夏煒等.面部復合外傷的急診美容修復[J].中國美容整形外科雜志，2013，24（12）：752-754.

[3] 王煒，祁佐良.論整形美容外科發展的趨勢和走向[J].中國美容醫學，2004，13（4）：466-468.

[4] 茍紅兵，潘調茹，何穎等.徹底清創術對面部外傷感染愈合的影響[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（13）：3176-3177.

[5] 李浩，張綱，鄭維銀等.美容縫合技術在頜面部創傷中應用的療效觀察[J].國際口腔醫學雜志，2013，（2）：169-171.