淺析多層螺旋CT診斷氣管、支氣管異物的臨床意義

宋智星 曹淑珍

【中圖分類號】R869 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0188-02

氣管、支氣管異物是兒童常見的上呼吸道急癥，并發癥較多，是兒科的常見的急危疾病之一，可以造成小兒的窒息死亡，多見于5歲以下兒童，特別是3歲以內的幼兒常引起急性呼吸困難或肺部感染。嚴重性取決于異物的性質和造成氣道阻塞的程度，輕者可致肺部損害，重者可窒息死亡，異物分內源性和外源性。內源性異物乃因呼吸道炎癥發生的假膜、干痂，血塊、膿液，嘔吐物等，外源性異物系經口吸入的各種物體。及時正確的診斷對治療，挽救患兒的生命非常重要，是氣管，支氣管異物治療的關鍵。患者既往的診斷多依賴病史，支氣管鏡檢查，X線檢查等，準確率不高，最終依賴支氣管探查術來診治。這樣就會增加風險性，給患兒造成很大的痛苦。多排螺旋CT突破了傳統CT的設計，采用滑環技術，將電源電纜和一些信號線與固定機架內不同金屬環相連運動的X射線管和探測器滑動電刷與金屬環導聯，其球管和探測器不受電纜長度限制，沿人體長軸連續勻速旋轉，掃描床同步勻速遞進（傳統CT掃描床在掃描時靜止不動），掃描軌跡呈螺旋狀前進，可快速、不間斷地完成容積掃描。隨著多排螺旋CT及多平面重建技術，曲面重建技術在臨床上的廣泛應用，氣管、支氣管異物，特別是非金屬異物的檢出率大大提高，多層螺旋CT是一種快速，準確，無創的檢查手段，是疑似氣管、支氣管異物患者的較好的一種檢查。

1. 材料與方法

1.1臨床資料 2009.年12月-2013年12月我院經MSCT診斷為氣管、支氣管異物并經內窺鏡摘取異物25例，年齡4個月—5歲，平均1.6歲，男15例，女10例。均有異物吸入史或疑有異物吸入史；病程最短0.5小時，最長8天。臨床主要表現為反復咳嗽，有嗆咳、憋氣、作嘔。氣喘等癥狀，有些患兒伴有不同程度的發熱或不適。

1.2 檢查方法 給予患兒鎮靜，采用10%水氯醛灌腸（0.5ml/kg），采用GE公司LightSpeed 16層螺旋CT掃描機行胸部軸位容積掃描，掃描參數：電壓20kV，電流65-160mA，掃描層厚2.5mm，重建間隔1.25mm，螺距1.375，標準算法及肺部算法重建，掃描范圍自氣管入口至肺底。將重建數據傳至GEADW4.2工作站，分別進行多平面重建（MPR）、曲面重建（CMPR）、CT仿真內窺鏡（CTVE）技術，使氣管、支氣管及肺野顯示清晰，判斷有無異物及異物位置，確診后送患兒行內窺鏡下異物摘取。

2結果

2.1異物部位和種類：25例中，氣管異物3例，右側支氣管異物8例，左側支氣管異物6例，雙側支氣管異物2例，氣管并右側支氣管異物3例并左側支氣管異物3例，異物包括花生米、葵花籽、黃豆，米粒、肉末、小塑料珠、紐扣，等。

2.2異物的CT的表現：

2.2.1直接表現：異物在MPR及CMPR圖像顯示為氣管，支氣管內結節狀，圓形、橢圓形或扁平狀不同程度的高密度影，邊界清晰。體積較小者顯示為局部充盈缺損，較大者則嵌于氣管。在CTVE中則表現異物所致的氣管管腔狹窄或完全閉塞，而遠段可顯示通暢。

2.2.2 間接征象：有異物阻塞氣管、支氣管，產生包括肺氣腫、肺不張、肺炎、肺腔積液、縱膈氣腫等征象。

3結論；多層螺旋CT操作方便，圖像清晰，成像速度快，范圍廣分辨率高，定位，定性準確，無創傷等優點，在兒童氣管、支氣管異物診斷中具有重大的意義，是氣管、支氣管內鏡檢前最準確，最簡易，最安全的首選檢查方法。