數字胃腸機下子宮輸卵管造影在女性不孕癥中的診斷價值

王貴明 杜志榮

【摘要】目的 探討數字胃腸機下女性子宮輸卵管造影在不孕癥中的診斷價值。方法 通過對98例育齡期婦女不孕癥的子宮輸卵管造影的X線征象進行回顧性分析。結果 子宮腔形態正常71例，子宮畸形12例，宮腔內粘連15例；雙側輸卵管通暢17例，雙側輸卵管通而不暢13例，一側輸卵管通暢一側輸卵管通而不暢14例，雙側輸卵管阻塞19例，單側輸卵管阻塞35例。結論 數字胃腸機下子宮輸卵管造影能清楚地顯示子宮輸卵管的形態，輸卵管是否通暢，輸卵管梗阻的部位和程度以及粘連情況。不僅能評估不孕癥患者生育能力，而且對輸卵管不通的介入治療有著重要的指導作用，有較高的臨床診斷價值。

【關鍵詞】女性不孕癥 子宮輸卵管造影 胃腸機 數字化 診斷價值

【中圖分類號】R711.76 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0190-01

不孕不育癥是育齡婦女的常見疾患，近年來發病率有上升的趨勢。世界衛生組織（WHO）統計表明，不孕癥夫婦占育齡夫婦7%-15%。在國內這個比例約為1/6，不孕原因中婦女因素為60%，其中子宮腔及輸卵管因素是女性不孕癥的常見原因?，F就我院2010年1月一2015年2月98例子宮輸卵管造影資料回顧性分析其X線表現，加深對X線征象的認識。

1 資料和方法：1.1 一般資料 本組收集的98例女性不孕癥患者均在臨床醫生排除器質性原因以外的其他不孕因素，年齡22一36歲，平均24.5歲。婚后2一8年未孕，其她想生第2胎，年齡<36歲。98例中，原發性28例，繼發性70例。

1.2檢查方法 預約女性不孕癥患者，月經干凈后3-7d無同房，碘過敏實驗陰性。在意大利OPERA型多功能數字化胃腸機下行子宮輸卵管造影。造影劑應用76%復方泛影葡胺于術前30min肌肉注射阿托品0.5mg，采用膀胱截石位，常規消毒鋪巾，利用擴陰器將陰道擴開，然后插入造影導管，緩慢注入76%復方泛影葡胺5-10ml透視下動態間斷觀察子宮輸卵管充盈情況并適時點片。對宮體傾嚴重或前/后傾曲者，傾斜球管或適度找拽造影管，直到達到滿意的影像顯示。拔除導管，患者活動15-20min后復查，行盆腔點片，觀察造影劑在盆腔中的彌散涂抹情況。術后囑咐患者常規口服抗菌素3d半月內禁止性生活和盆浴，2個月內不能懷孕。

2.結果

2.1造影劑反應及并發癥：98例患者訴下腹部脹痛，術后休息15min后自行離開。22例患者出現咳嗽胸悶，休息約20min后癥狀緩解消失；2例患者因過于緊張，造影后出現腹痛嚴重及輕度過敏狀態，經門診治療后恢復正常，其余患者造影后均無明顯不適。

2.2造影片的質量評價：所有病例的圖像均是數字化圖像，空間和密度分辨率高并打印成激光照片，故圖像層次分明對比度清晰，完全保證了診斷質量。

2.3 本組98例中，子宮腔形態正常71例占72%；子宮畸形12例占12.2%：雙角子宮4例，鞍形子宮3例，單角子宮2例，殘角子宮2例，單宮頸雙子宮1例；宮腔內粘連15例占15.3%；雙側輸卵管通暢17例占17.3%；雙側輸卵管通而不暢13例占13.2%；一側輸卵管通暢一側輸卵管通而不暢14例14.3%；雙側輸卵管阻塞19例占19.3%；單側輸卵管阻塞35例占35.7%。炎性感染者95例，結核性者3例 3.討論：正常子宮如倒置的三角形，為中空的肌性組織，子宮腔容量平均為6ml左右。輸卵管是一對細長的肌性管道，管腔較細，直徑約0.9mm，分間質部、峽部、壺腹部及傘端。育齡婦女不孕不育癥，除了內分泌遺傳排卵功能異常及男方精液異常外，主要原因是輸卵管阻塞，其次是子宮發育不良及宮腔內粘連。子宮輸卵管造影能了解輸卵管是否通暢以及子宮形態，對輸卵管的阻塞部位及程度能做出明確診斷，并且對患者生育能力的評估和治療有重要的指導作用[1]。輸卵管阻塞主要由于炎癥經子宮內膜向上蔓延，首先引起輸卵管粘膜炎性改變，輸卵管上皮發生成片脫落，導致輸卵管粘膜粘連，繼而輸卵管管腔或傘部閉鎖[2]。輸卵管炎性感染也是造成輸卵管通而不暢或阻塞的重要原因，故育齡婦女要注意個人婦科衛生。造影所見有輸卵管完全阻塞即間質部阻塞、峽部或壺腹部阻塞及傘部阻塞和不完全性阻塞時，造影劑能有部分通至腹腔，量不多，常堆集于傘端，彌漫差。如輸卵管周圍粘連，造影劑可進入腹腔，但大多聚于傘端附近，腹腔內造影劑甚少。子宮發育不良、子宮畸形也可引起不育。宮腔粘連是流產或刮宮是引起子宮腔及近段輸卵管炎，病理基礎主要是損傷子宮內膜基底層，使粗糙的肌層暴露，致互相粘連。廣泛的粘連可致經量減少，甚至閉經。子宮輸卵管結核也是引起女性不孕的原因，結核性子宮輸卵管阻塞逆行感染少見，主要由身體其他部位結核繼發而來，通過血行播散、淋巴系統傳播、直接蔓延而來。近年來由于結核病的早發現早治療，結核病例明顯減少，子宮輸卵管結核極為少見。

總之，目前盡管有CT、超聲、MRI等檢查手段，但仍不能取代子宮輸卵管造影技術。所以子宮輸卵管造影具有較高的診斷價值。該方法簡便易行，經濟實惠，并發癥少，易于推廣。

參考文獻

[1] EngCW.Tang PH.Ong CL.etal.hysterosalpingography：Current appncations[J].Singapore Med J 2007，48（4）：368. [2]樂杰. 婦產科學 [M] 7版 北京：人民衛生出版社， 2008.351-399.