留置雙J管的患者家庭安全模式管理

郭紅霞　龐東梓　王斌

【摘要】 目的：通過(guò)建立檔案對(duì)留置雙J管的離院患者進(jìn)行家庭安全模式管理。方法：對(duì)2011年1月1日至2012年12月31日來(lái)我院就診并行經(jīng)尿道膀胱鏡下留置雙J管的患者進(jìn)行分組對(duì)照。對(duì)照組：2011年1月1日至2011年12月31日就診患者96例，未建立檔案管理只做常規(guī)隨訪(fǎng)；實(shí)驗(yàn)組：2012年1月1日至2012年12月31日就診患者112例進(jìn)行檔案管理，進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)實(shí)施有效安全指導(dǎo)，進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果：2011年1月1日至2011年12月31日就診患者96例，其中脫管6例，上移3例，過(guò)期6例，結(jié)石4例，其它3例。2012年1月1日至2012年12月31日就診患者112例，其中脫管2例，上移1例，過(guò)期1例，結(jié)石2例，其他 2 例。經(jīng)對(duì)比（t檢驗(yàn)）兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P≤0.05），即采用家庭安全模式管理的患者發(fā)生不良事件少于對(duì)照組。結(jié)論：通過(guò)家庭安全模式的管理，明顯提高了經(jīng)尿道膀胱鏡下留置雙J管患者的依從性，提高治療效果，減少并發(fā)癥，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道膀胱鏡下留置雙J管；家庭安全模式；檔案管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0137-01

近年來(lái)經(jīng)尿道膀胱鏡行輸尿管支架的患者越來(lái)越多，那么如何保證和提高帶管患者離院后的治療和安全，我們將2011-2013年在我院進(jìn)行膀胱鏡下行輸尿管支架植入的患者進(jìn)行分組管理，現(xiàn)報(bào)告如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月1日-2012年12月31日在我院就診并膀胱鏡下成功留置輸尿管雙J管的患者208例，分為兩組。

A組：2011年1月1日-2011年12月31日96例，其中盆腔腫瘤壓迫引起輸尿管梗阻15 例，腹盆腔放療后出現(xiàn)輸尿管梗阻 62例，輸尿管炎性狹窄5例，腎盂輸尿管連接部狹窄 5例，其它9例。

B組：2012年1月1日-2012年12月31日112例，其中盆腔腫瘤壓迫引起輸尿管梗阻14 例，腹盆腔放療后出現(xiàn)輸尿管梗阻71 例，輸尿管炎性狹窄7 例，腎盂輸尿管連接部狹窄7 例，其它13 例。

1.2方法

我們將A組進(jìn)行隨機(jī)統(tǒng)計(jì)，B組患者通過(guò)建立檔案進(jìn)行家庭安全模式管理。定期進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，給予正確健康指導(dǎo)，合理建議。并留專(zhuān)用電話(huà)以便患者隨時(shí)打電話(huà)咨詢(xún)。

具體方法為1周內(nèi)進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)一次行腹部平片或彩超評(píng)估留置情況，并記錄患者有無(wú)異物感，發(fā)熱等不適，同時(shí)指導(dǎo)其多飲水，勿憋尿等。以后1月，3月再次電話(huà)隨訪(fǎng)患者，復(fù)查彩超檢查，根據(jù)不同情況給予進(jìn)一步指導(dǎo)和治療，5個(gè)月及時(shí)通知患者更換防止過(guò)期造成不良后果。

2. 結(jié)果

A組96例患者發(fā)生不良事件 22例（20%），其中脫管的6例，占5%，上移3例，占3%，過(guò)期6例，占5%，結(jié)石4例，占4%。其它3例占3%；B組112例患者發(fā)生不良事件6 例（%），其中脫管的2例，占2%，上移1例，占1%，過(guò)期1例，占1%，結(jié)石2例，占2%，其它2例，占2%。經(jīng)對(duì)比（t檢驗(yàn)）兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P≤0.05），即采用家庭安全模式管理的患者發(fā)生不良事件少于對(duì)照組。

3. 討論

輸尿管支架管即雙豬尾巴管，因兩端卷曲，每端形似豬尾而得名[1] 。由于其具有內(nèi)支架和內(nèi)引流[1] 作用，能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時(shí)性梗阻，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄。置入與取出簡(jiǎn)單方便，在膀胱鏡下就可以操作，且效果好。價(jià)格相對(duì)低廉；術(shù)后恢復(fù)快，患者活動(dòng)不受限制，生活質(zhì)量無(wú)明顯變化。所以受到臨床醫(yī)生及患者的歡迎，但隨著雙J管材質(zhì)的改進(jìn)，留置時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后管理又趨于簡(jiǎn)單化，容易造成不同程度安全隱患。經(jīng)尿道膀胱鏡留置雙J管的患者在帶管期間容易出現(xiàn)感染，主要表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、腎區(qū)疼痛，尿液中有大量膿細(xì)胞，血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性及菌落計(jì)數(shù)增高。應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，合理使用抗生素。如果反復(fù)感染可能導(dǎo)管型號(hào)不符或插入異常，應(yīng)及時(shí)就診。管道脫落，術(shù)后由于患者過(guò)度活動(dòng)[3] 或重力的原因或輸尿管插入不夠是雙J管脫入膀胱；此時(shí)患者腎積水加重，腎功能異常，腰背部有憋脹感。上移是雙J管最常見(jiàn)的并發(fā)癥[2] ，處理起來(lái)比較復(fù)雜，其主要原因可能是雙J管下端插入膀胱過(guò)少，下端彎曲不夠，膀胱輸尿管反流蠕動(dòng)，及膀胱雙J管刺激膀胱收縮，使雙J管緩慢向上回縮移動(dòng)。長(zhǎng)期使用，雙J管上容易形成結(jié)石。可能與水質(zhì)和飲食有關(guān)。這種情況容易造成拔管或換管的困難。遺忘拔管，正常輸尿管支架管可以在體內(nèi)保留3-6個(gè)月，由于各種原因等情況的發(fā)生可能導(dǎo)致患者推遲拔管或遺忘拔管。不同程度增加了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。如果我們對(duì)其不管不顧，患者的不安全因素會(huì)加大。

因此我們?yōu)槠浣n案進(jìn)行管理，及時(shí)回訪(fǎng)進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)病人的生活、起居、飲食及活動(dòng)，不做四肢及腰部伸展運(yùn)動(dòng)，不做突然的下蹲動(dòng)作及重體力勞動(dòng)，囑病人觀察尿液顏色及尿量變化，按時(shí)復(fù)診，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診，告訴病人按時(shí)拔管的重要性，多飲水對(duì)病人有好處。另外，設(shè)置專(zhuān)用電話(huà)并告知患者可以隨時(shí)聯(lián)系進(jìn)行咨詢(xún)。有效降低患者的不安全因素，保證醫(yī)療安全。此項(xiàng)措施有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉群.臨床應(yīng)用雙J管并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].心理醫(yī)生，2011，196.

[2]陳心怡.雙J管在上尿路手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息上旬刊，2010，23（5）： 1297-1298.

[3]周鶴同，沈華，林建中，等.輸尿管支架管移位的原因分析及對(duì)策[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2010，4（3）：11-13.