先天性耳前瘺管伴感染切除術(shù)后復(fù)發(fā)2例

李春杰

【摘要】 目的：探討先天性耳前瘺管伴感染切除術(shù)后復(fù)發(fā)的原因以及再手術(shù)治療的療效。方法：以2013年6月～2014年10月的2例先天性耳前瘺管伴感染切除術(shù)后復(fù)發(fā)患者為研究對(duì)象，對(duì)2例患者均進(jìn)行再次手術(shù)治療。結(jié)果：再次手術(shù)治療效果滿意，術(shù)后隨訪1～2年，恢復(fù)良好，均未復(fù)發(fā)。結(jié)論：對(duì)先天性耳前瘺管伴感染切除術(shù)后復(fù)發(fā)患者進(jìn)行再次手術(shù)治療的效果明顯，而將殘余痿管與上皮組織進(jìn)行完全切除是防止再次復(fù)發(fā)的唯一手段。

【關(guān)鍵詞】先天性耳前瘺管；感染；切除術(shù)；復(fù)發(fā)

【中圖分類號(hào)】R764.43 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0149-01

先天性耳前痿管為先天性外耳畸形，屬于常見的耳鼻喉科疾病，原因?yàn)榕咛r(shí)期耳廓形成時(shí)第一鰓列封閉不全或者第一、第二鰓弓融合不良為導(dǎo)致的，為常染色體顯性遺傳。痿口位于耳廓、耳垂等位置，多數(shù)位于耳輪前腳，痿管有深有淺，常深入到耳廓軟骨內(nèi)。通常無癥狀，在繼發(fā)感染時(shí)局部發(fā)生紅腫疼痛，甚至膿腫，破潰后形成瘢痕或者膿痿[1] 。先天性耳前痿管臨床上分為三種類型，單純型、分泌型和感染型，單純型并無癥狀；分泌型痿管內(nèi)科排出皮脂樣物，有微臭，存在瘙癢不適，局部微感染；感染型局部紅腫、疼痛、甚至膿腫。先天性耳前痿管伴感染的傳統(tǒng)治療方法采用局部換藥、口服或者抗生素全身應(yīng)用，在炎癥幾乎完全消退，皮膚基本恢復(fù)正常膚色時(shí)進(jìn)行痿管切除術(shù)，這種治療方法下要對(duì)傷口進(jìn)行反復(fù)多次換藥，這就延長(zhǎng)了創(chuàng)面愈合的時(shí)間。而許多患者在炎癥消退后，由于恐懼手術(shù)因此不進(jìn)行痿管根治術(shù)，使得感染反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。反復(fù)感染發(fā)作、肉芽的增生使局部組織結(jié)構(gòu)遭到破壞，使手術(shù)難度增加，切除范圍更大。反復(fù)感染主要是因?yàn)轲艄芊置谖镆鞑粫硨?dǎo)致的，將痿管徹底切除，消除病變才能夠根治。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生一次感染者易反復(fù)感染，需要進(jìn)行痿管切除，而切除術(shù)后有再次復(fù)發(fā)的可能[2] 。本科對(duì)2013年6月～2014年10月的2例先天性耳前瘺管伴感染切除術(shù)后復(fù)發(fā)患者實(shí)施了再次手術(shù)治療，治療效果滿意。

例1 患者，男，16歲，因左耳前反復(fù)疼痛，腫脹，流膿1年行專科檢查，發(fā)現(xiàn)左耳耳輪腳前方存在痿口，局部充血、腫脹，皮膚無潰破，有耳前痿管家族史，經(jīng)臨床診斷為左側(cè)先天性耳前痿管感染。2012年3月行第一次先天性耳前痿管伴感染切除術(shù)，切開引流次數(shù)≥3次，第一次手術(shù)在區(qū)級(jí)醫(yī)院實(shí)施，行基礎(chǔ)加局麻手術(shù)。術(shù)后1年復(fù)發(fā)，形成瘢痕和肉芽組織，2013年6月入本院，再次手術(shù)前，切開引流，用生理鹽水反復(fù)沖洗，保證痿管的暢通，膿腔清潔后用甲硝銼沖洗，放置引流條，并行抗生素治療，待感染完全控制后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)行全身麻醉，患者仰臥位，左耳向上，在耳輪腳瘢痕處行棱形切口，皮膚切開到皮下，除去瘢痕組織、肉芽組織，然后對(duì)耳輪、軟骨檢查找到條索狀物，沿分離到盲端（遺留痿管盲端位置較深，通常位于耳屏與軟骨深部），將痿管根部完全除去，術(shù)中視情況切除可疑組織，徹底清除上皮樣物、干酪樣物，以及部分周圍組織，用3%碘酊灼燒暴露軟骨，刮除肉芽組織，用甲硝銼沖洗術(shù)腔，徹底止血，切口褥式縫合，加壓包扎。每天進(jìn)行傷口換藥，加壓包扎2d后打開，在術(shù)后7d拆線，出院后隨訪1～2年未復(fù)發(fā)。

例2 患者，女，6歲，因右耳疼痛，腫脹，反復(fù)流膿2年行專科檢查，發(fā)現(xiàn)右耳耳輪腳前方存在痿口，痿口處紅腫，無潰破，有耳前痿管家族史，經(jīng)臨床診斷為右側(cè)耳前痿管感染。2011年6月行第一次先天性耳前痿管伴感染切除術(shù)，切開引流次數(shù)≥3次，第一次手術(shù)在市級(jí)醫(yī)院實(shí)施，行全身麻醉手術(shù)。術(shù)后2年復(fù)發(fā)，2013年6月入本院，經(jīng)檢查形成瘢痕和肉芽組織，再次手術(shù)前，切開引流，用生理鹽水反復(fù)沖洗，保證痿管的暢通，膿腔清潔后用甲硝銼沖洗，放置引流條，并行抗生素治療，待感染完全控制后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)行全身麻醉，患者仰臥位，右耳向上，行棱形切口切除瘢痕組織、肉芽組織，然后對(duì)耳輪、軟骨檢查找到條索狀物，完全除去痿管根部，對(duì)上皮樣物、干酪樣物，以及部分周圍組織完全除去，用3%碘酊灼燒暴露軟骨，刮除肉芽組織，用甲硝銼沖洗術(shù)腔，徹底止血，切口褥式縫合，加壓包扎，因去除組織較多，術(shù)腔較深，放置引流條（放置24h后除去）。每天進(jìn)行傷口換藥，加壓包扎2d后打開，在術(shù)后7d拆線，出院后隨訪1～2年，患兒恢復(fù)良好，未復(fù)發(fā)。

討論 先天性耳前痿管伴感染的手術(shù)治療具有較多的優(yōu)點(diǎn)，在感染期進(jìn)行手術(shù)患者比較愿意接受，能夠避免反復(fù)多次膿腫的形成，能夠有效的縮短病程，減少換藥時(shí)間與患者的痛苦，由于病變組織較為健康、組織脆，因此容易分離，便于術(shù)中徹底清除[3] 。先天性耳前痿管伴感染切除術(shù)后的復(fù)發(fā)原因較多，主要是因?yàn)轲艄芘c分支暴露不全，出現(xiàn)遺漏，痿管與分支未全切除；痿管盲端較深，如深入腮脈筋膜，咽側(cè)壁內(nèi)，通向外耳道前壁、乳突尖部，時(shí)使術(shù)中無法找到并除去盲端；痿管分支較多，反復(fù)感染造成細(xì)小痿管分支因纖維增生或者炎癥堵塞而在術(shù)中遺留；痿管與軟骨相貼處除去不夠，上皮樣組織少量殘留；術(shù)中患者因門診麻醉方式存在不耐受情況，無法很好配合手術(shù)；術(shù)者缺少臨床經(jīng)驗(yàn)，操作不夠熟練；第一次手術(shù)前反復(fù)感染的次數(shù)較多，使術(shù)腔粘連等。在先天性耳前痿管伴感染切除術(shù)后復(fù)發(fā)行再次手術(shù)治療，應(yīng)考慮住院基礎(chǔ)麻醉加局麻或者全身靜脈麻醉，術(shù)中根據(jù)病變的深度進(jìn)行切口的延長(zhǎng)。再次手術(shù)治療成功與否主要在于能否找到并徹底清除痿管盲端與遺留的痿管、上皮組織、瘢痕組織、肉芽組織以及被波及的耳廓軟骨。同時(shí)再次手術(shù)治療應(yīng)由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來實(shí)施[2] 。本院對(duì)先天性耳前痿管伴感染切除術(shù)后復(fù)發(fā)的2例患者實(shí)施了再次手術(shù)治療，2例患者治療效果滿意，術(shù)后隨訪1～2年，恢復(fù)良好，均未復(fù)發(fā)。對(duì)先天性耳前瘺管伴感染切除術(shù)后復(fù)發(fā)患者進(jìn)行再次手術(shù)治療的效果明顯，而將殘余痿管、上皮組織等進(jìn)行完全切除是防止再次復(fù)發(fā)的唯一手段[2，3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 毛華東.感染期耳前瘺管的手術(shù)治療[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（18）：2901-2901.

[2]王彩云.先天性耳前瘺管術(shù)后復(fù)發(fā)的再手術(shù)治療15例體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2010，29（24）：73-73.

[3]侯麗達(dá).先天性耳前瘺管感染切開引流后應(yīng)用聚維酮碘聯(lián)合碘仿紗條換藥的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（7）：1580-1581.