交叉配血試驗(yàn)中的特殊檢測(cè)信息對(duì)臨床診斷及輸血安全的作用

張紅利

交叉配血試驗(yàn)作為患者輸血前的一項(xiàng)必不可少的檢測(cè)，對(duì)保證患者輸血安全及輸血的有效性起著不可替代的作用。一般情況下，臨床醫(yī)生不用關(guān)注配血試驗(yàn)的情況，只要按患者病情需要進(jìn)行輸血即可。在工作中，如果配血試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)特殊情況，將檢測(cè)信息與臨床醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行溝通，對(duì)患者的臨床診斷及輸血治療都能起到一定的幫助，現(xiàn)將幾個(gè)病例情況介紹如下：

1. 病例介紹

病例一 患者，男，23天，因面色異常入院，血常規(guī)檢查：Hb78g/L，HCT0.218，Plt120×109/L，申請(qǐng)輸血，因配血時(shí)主測(cè)、次測(cè)不合送檢。血型血清學(xué)檢測(cè)：患者血型為BccDee，直接抗球蛋白試驗(yàn)抗-IgG2+，抗體鑒定試驗(yàn)證實(shí)患者血清及放散液中存在IgG性抗-D，血清中IgG性抗-D效價(jià)為4。患者母親血型為BCcdee，血清中IgG性抗-D效價(jià)為256。患者父親血型為BccDee。

病例二 患者，女62歲，因腹痛伴納差、頭暈1月余入院，初診貧血待查，血常規(guī)檢測(cè)Hb48g/L，RBC1.24×1012/L，申請(qǐng)輸血，因患者血型鑒定及交叉配血困難送檢。血型血清學(xué)檢測(cè)，血型定為B型Rh（D）陽(yáng)性，直接抗人球蛋白試驗(yàn)（試驗(yàn)洗滌用37℃生理鹽水）抗-IgG：陰性、抗-IgG+C3d3+、抗-C3d3+，抗體篩查：37℃未發(fā)現(xiàn)ABO以外抗體，冷抗體效價(jià)測(cè)定：4℃時(shí)效價(jià)2048、20℃時(shí)效價(jià)256。

病例三 患者，女60歲，因納差、頭暈、乏力就診，血常規(guī)檢測(cè)Hb52g/L，RBC1.34×1012/L，申請(qǐng)輸血時(shí)，因交叉配血主測(cè)、次測(cè)不合送檢。血型血清學(xué)檢測(cè)，血型BCcDee，直接抗人球蛋白試驗(yàn)抗-IgG：3+、抗-IgG+C3d3+、抗-C3d1+。血型抗體鑒定：患者血清中檢出ABO以外抗體，但未檢出抗體特異性，考慮為自身抗體。交叉配血試驗(yàn)：患者血清與多人紅細(xì)胞配血，在抗人球蛋白介質(zhì)中均不配合，凝集強(qiáng)度1+。

2. 討論

通過(guò)檢測(cè)，病例1為典型的Rh血型系統(tǒng)不合引起的新生兒溶血病，初診醫(yī)生開(kāi)始未能明確診斷，交叉配血時(shí)發(fā)現(xiàn)了患者標(biāo)本的異常情況，在母親血型不能確定的情況下，檢測(cè)出患者血清及放散液中存在抗-D抗體，后經(jīng)對(duì)母親標(biāo)本檢測(cè)加以證實(shí)。由于Rh血型系統(tǒng)新生兒溶血病在我國(guó)較為少見(jiàn)，一般癥狀較重，病情發(fā)展快，此例患者在基層醫(yī)院出生，出生后在醫(yī)院住院時(shí)間較短，回家后患者出現(xiàn)的黃疸癥狀未能引起家長(zhǎng)的重視，再次入院時(shí)患者已出生23天，易忽視新生兒溶血病因素的考慮。患者診斷輸B型Rh陰性血，輸血效果良好。對(duì)此例患者在配血過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的檢測(cè)信息及時(shí)與臨床醫(yī)生進(jìn)行了溝通，為臨床診斷提供了一定的幫助。

病例2患者體內(nèi)存在高效價(jià)的冷自身抗體，且在室溫反應(yīng)性較強(qiáng)，將配血中發(fā)現(xiàn)的這種情況反饋給臨床醫(yī)生，臨床醫(yī)生在排除其它病因的基礎(chǔ)上，結(jié)合其他檢測(cè)，做出冷凝集素綜合癥的診斷。且在患者貧血較重的情況下，輸注2單位洗滌紅細(xì)胞，為安全起見(jiàn)，建議輸血時(shí)37℃保溫緩慢輸注，輸血后未見(jiàn)不良反應(yīng)，達(dá)到輸血預(yù)期效果[1]。

病例3患者血清中存在游離自身抗體，將本實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)信息反饋給臨床醫(yī)生，在結(jié)合其他檢測(cè)的基礎(chǔ)上對(duì)患者做出自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的診斷，在病人病情較穩(wěn)定的情況下，做出暫不輸血的決定[1]。AIHA患者輸血一直是臨床輸血的一個(gè)難題，輸血指征的掌握，獻(xiàn)血員的選擇，配血情況對(duì)患者輸血效果的影響等情況更需臨床醫(yī)生與配血實(shí)驗(yàn)室的密切配合。

交叉配血試驗(yàn)主要目的是檢測(cè)獻(xiàn)血者與受血者間紅細(xì)胞血型的配合性，在配血過(guò)程發(fā)現(xiàn)的檢測(cè)信息對(duì)于臨床疾病的診斷確實(shí)有一定的幫助，除本文介紹的三種情況，工作中還經(jīng)常見(jiàn)到假凝集標(biāo)本對(duì)多發(fā)性骨髓瘤等疾病診斷的提示，冷凝集標(biāo)本對(duì)肺炎支原體感染診斷的提示，非抗凝標(biāo)本的不凝集對(duì)DIC病情的提示等情況。另外，配血試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的檢測(cè)信息對(duì)于如何保證臨床輸血安全，以及患者是否適合輸血治療都有一定的指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]田兆嵩主編.臨床輸血學(xué).第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社.1998.128-131