2型糖尿病并發腦血管病臨床治療分析

尹航

【摘要】目的：分析2型糖尿病（T2DM）并發腦血管疾病的治療方法與效果。方法：回顧分析44例T2DM并發腦血管疾病患者的臨床資料，總結其治療方法與效果。結果：44例患者中，5例（11.4%）急性腦出血，7例（15.9%）TIA發作，32例（72.7%）腦梗死；26例（59.1%）合并血脂異常，30例（68.2%）合并高血壓；經綜合治療后，血糖及血脂均獲得控制，生活功能改善優良率為70.5%，治療總有效率為90.9%。結論：早期準確診斷并予以綜合對癥治療有利于提高T2DM并發腦血管疾病患者的生存生活質量，改善臨床預后。

【關鍵詞】 腦血管病；2型糖尿病；臨床治療

【中圖分類號】R587.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0210-01

糖尿病是臨床常見全身性慢性代謝性疾病，主要特征為血糖升高，以2型糖尿病（T2DM）占主要地位，約占93%。T2DM患者并發腦卒中等腦血管疾病的發生率約為正常人群的1-3倍，嚴重威脅患者的健康與生活質量[1]。本研究回顧分析了44例T2DM并發腦血管疾病患者的臨床治療情況，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月至2014年12月，我院收治的T2DM并發腦血管疾病患者44例，均首次確診為T2DM，均經頭顱CT以及MRI檢查證實為腦血管疾病。其中，男29例，女15例，年齡50-82（60.1±2.2）歲；T2DM病程3-15（7.2±2.3）年。

1.2 臨床檢查

患者入院后均常規接受頭顱MRI或CT檢查、血壓（BP）檢測、心電圖（ECG）檢查，采血測定甘油三酯（TG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等相關生化指標。

1.3 治療方法

（1）基礎治療：飲食控制、運動療法結合藥物治療。指導患者合理調整飲食習慣及作息時間，根據其身體狀況制定科學合理的運動計劃，予以格列齊特、二甲雙胍、胰島素等藥物控制血壓、血脂及血糖水平。（2）降顱內壓：20%甘露醇靜滴，1-2次/d，并配合利尿劑以及糖皮質激素治療，以降低顱內壓。（3）溶栓：對于缺血早期患者，予以溶栓治療，藥物包括鏈激酶、尿激酶等。（4）抗凝：先用低分子肝素進行治療，然后再改為香豆素治療。（3）抗血小板治療：發作當日予以300mg阿司匹林口服，此后以100mg/d維持治療1周，再改為50mg/d維持治療1周，不宜與抗凝及溶栓同時進行，以免誘發出血。（4）腦保護：均予以神經生長因子以及自由基清除劑進行治療，以保護缺血損傷性腦組織。（5）抗感染：對于絕對臥床者，予以預防性應用抗生素治療，預防發生肺部以及泌尿系統感染。

1.4 療效標準

優：影像學實驗室指標恢復正常或基本控制，生活狀態恢復正常，恢復正常生活工作；良：各項指標基本控制，生活狀態顯著改善，能夠從事基本生活活動；可：各項指標明顯改善，生活部分需要幫助；差：各項指標均無明顯改善，生活完全需要幫助。

2 結果

2.1 臨床檢查

5例急性腦出血，7例短暫性腦缺血（TIA）發作，32例腦梗死，其中，9例梗死灶病灶直徑>2.0cm，另23例均<2.0cm。經實驗室檢查顯示，26例（59.1%）合并血脂異常，30例（68.2%）合并高血壓。其中，40例（90.9%）HbAlc異常，44例（100.0%）FPG異常，21例（47.7%）TC異常，18例（40.9%）LDL異常，15例（34.1%）HDL異常，30例（68.2%）BP異常，

2.2 臨床療效

經綜合治療后，患者的臨床癥狀和體征均獲得顯著改善，血壓、血糖及血脂指標均得以控制，均無死亡病例以及嚴重并發癥病例，3例出現異常感覺及病理征，3例肢體功能障礙。療效評價顯示，13例優，18例良，9例可，4例差，優良率70.5%，有效率90.9%。

3 討論

T2DM起病較為緩慢，隨著病程進展可誘發血糖、血脂、蛋白質以及水電解質紊亂，加之長期高血糖狀態容易導致各種組織臟器損害，誘發神經系統病變、大血管病變、微血管病變等[2]。糖尿病性腦血管疾病就是在糖尿病所致一系列代謝紊亂狀態的基礎上發生的顱腦血管病變，常表現為腦萎縮、腦出血以及缺血性腦血管病變等。

本組44例中，5例（11.4%）急性腦出血，7例（15.9%）TIA發作，32例（72.7%）腦梗死，以腦梗死所占比例最高。主要是由于T2DM患者的抗纖及纖溶系統發生功能異常，導致機體的抗凝血功能降低，更容易形成血栓。同時，高血糖狀態可導致血液高凝、高滯和高粘，血液存在不同程度的凝固，在微血管中容易發生血栓以及栓塞，故腦缺血及梗死相對較多，不易發生腦血管破裂以及出血[3]。王鶴等[4]認為，T2DM腦血管病變的臨床預后主要受年齡、病程、遺傳、內分泌失調、代謝紊亂等的影響。本組平均年齡約60.1歲，T2DM病程約7.21年，且大部分患者合并血脂異常（59.1%）血脂異常及高血壓（68.2%）。基于上述認識，在積極采取飲食控制、運動療法及藥物治療控制血糖的同時，積極控制血壓、血脂、脫水、降顱內壓、溶栓、抗凝、改善腦血循環以及腦保護等綜合治療，有效控制和改善了患者的病情。本組治療優良率達70.5%，有效率達90.9%，無死亡病例。

總之，早期準確診斷并積極治療糖尿病，同時根據病情配合降血壓、降顱內壓、降脂、溶栓、抗凝及腦保護等綜合治療措施，能夠改善臨床預后及患者的生存生活質量。

參考文獻

[1] 嚴宏平.2型糖尿病并發腦血管病75例臨床分析[J].中外醫療，2011，30（19）：92.

[2] 王占志，馬喆.85例2型糖尿病并發腦血管病臨床治療分析[J].吉林醫學，2012，33（35）：7741-7742.

[3] 黃昭穗，黃勝立，劉開淵等.2型糖尿病并發腦血管病60例臨床分析[J].內科急危重癥雜志，2003，9（1）：44，51.

[4] 王鶴，付桂俠，陳俊紅等.2型糖尿病并發腦血管病108例臨床分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（4）：34-35.