兒童齲齒預防中窩溝封閉術聯合氟保護漆的臨床分析

蔡敏 何業輝 陳曼

【摘要】目的：探討窩溝封閉術聯合氟保護漆在兒童齲齒預防中的臨床療效。方法：選擇我院2011年12月～2012年12月收治的94例（152顆牙）齲齒患兒，隨機分為觀察組和對照組，各47例。對照組給予窩溝封閉術，觀察組給予窩溝封閉術聯合氟保護漆技術。結果：治療后觀察組患齲率、齲均、齲面均值均低于對照組，兩組均治療前高于治療后（P<0.05）。封閉劑存留率，第1年、第2年，均為觀察組高于對照組（P<0.05）。結論：在兒童齲齒預防中應用窩溝封閉術聯合氟保護漆技術臨床效果肯定，值得推廣。

【關鍵詞】 兒童；齲齒；窩溝封閉術；氟保護漆

【中圖分類號】R788.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0211-01

兒童齲齒在臨床常見，且患病率有逐年增加的趨勢。其發生原因受飲食習慣、口腔衛生習慣等[1]多種因素的影響。以往主要通過刷牙，對患兒口腔進行清潔等進行防止，但效果不佳。近年來，臨床越來越多的采用窩溝封閉術和使用氟化物預防齲齒。我院對從2011年12月～2012年12月對94例兒童應用窩溝封閉術聯合氟保護漆預防齲齒，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院2011年12月～2012年12月收治的94例（152顆牙）齲齒患兒，隨機分為觀察組和對照組，各47例。觀察組47例（76顆）中，男童29例，女童18例，年齡5～9歲，平均（6.21±1.47）歲；對照組47例（76顆）中，男童28例，女童19例，年齡5～9歲，平均（6.31±1.42）歲.兩組患兒性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組給予窩溝封閉術，觀察組給予窩溝封閉術聯合氟保護漆技術。窩溝封閉技術，用清潔劑清潔患兒牙面及窩溝，用水槍清潔、清洗干凈，用水槍干燥，用酸蝕劑酸蝕牙面及窩溝1分鐘左右，再次進行清潔及干燥。在窩溝處使用封閉劑按照從遠至近的順序涂抹，排出窩溝中氣體后再持續光照1分鐘，檢查患兒咬合情況及封閉劑固化情況。氟保護漆技術，使用氟保護漆反復涂抹牙齒，禁食0.5h，在保護劑干燥30min后使用窩溝封閉技術將患兒磨牙點隙溝裂進行封閉，操作方法同上。6個月后觀察組再行氟保護漆涂抹，對照組給予日常護理。對所有患兒均隨訪2年。

1.3 觀察指標 觀察并記錄2組兒童齲齒發生率、齲面均、齲均值、窩溝封閉劑保存的情況。

1.4 統計學方法 所有數據輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數資料用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組防齲前后患齲率、齲均、齲面均值的比較 患齲率、齲均、齲面均值，治療前觀察組和對照組差異無統計學意義（P>0.05）。治療后觀察組均低于對照組，兩組均治療前高于治療后，差異均統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組防齲前后患齲率、齲均、齲面均值的比較

分組 治療前 治療后 患齲率（%） 齲均 齲面均 患齲率（%） 齲均 齲面均觀察組（76顆） 43（56.58） 1.26±0.47 1.71±0.68 7（9.21） 0.56±0.21 1.01±0.12對照組（76顆） 44（57.89） 1.29±0.53 1.76±0.71 19（25.00） 0.93±0.32 1.52±0.142.2 兩組兒童窩溝封閉劑存留情況的比較 封閉劑存留率，第1年、第2年均為觀察組高于對照組，差異均統計學意義（χ2=4.03，12.83，P<0.05）。見表2。

表2兩組兒童窩溝封閉劑存留情況的比較

組別 例數 第1年 第2年 完全保留 部分脫落 完全脫落 完全保留 部分脫落 完全脫落觀察組 76 71（93.42） 4（5.26）1（1.32） 69（90.79） 5（6.58） 2（2.63）對照組 76 63（82.89） 8（10.53） 5（6.58） 51（67.11） 17（22.37） 8（10.53）3 討論

近年來由于人們生活水平的提高，飲食結構的變化，齲齒的發病率不斷增加。尤其是兒童，是齲齒的高發人群，如果不及時治療，有可能發展為牙髓疾病，影響兒童的身心健康。影響兒童齲齒發生的因素很多，口腔衛生習慣差是主要原因。第一恒磨牙是兒童最早萌出的牙齒，由于其結構、形態發育不夠成熟，窩溝深而復雜[2]，容易發生齲齒。窩溝封閉術是臨床常用預防和控制窩溝齲病的方法[3]。窩溝封閉術采用窩溝封閉劑嚴密封閉牙冠表面的窩溝，可有效地保護釉質，從而對牙齒起到保護作用。但是該技術在使用過程中容易發生封閉劑部分或完全脫落，嚴重影響其預防效果。據調查，治療后第2年封閉劑的平均脫落率可以高達40%[4]。多年來，臨床醫生一直在尋找可提高窩溝封閉劑黏結效果的封閉劑材料。近年來，臨床采用氟保護漆聯合窩溝封閉技術預防兒童齲齒，該技術可提高封閉劑的粘結效果，減少其脫落[5]。

氟保護漆的主要成分為氟化硅， 其抗齲作用主要是通過降低細菌牙釉質以及解除蛋白質的吸附作用而實現[6]。氟可與牙齒的組成成份羥基磷灰石結合生成難溶于酸的氟磷灰石，使牙釉質的溶解性降低，而氟磷灰石對抗酸性的能力增強，提高牙釉質的抗齲能力，從而抑制牙菌斑的活性及生長[5]。氟保護漆與牙面接觸后再短時間內迅速固化成薄層藥膜，能夠保護牙齒免受酸性物質的腐蝕，可高效防齲脫敏。但是氟化物只對光滑面具有防齲作用，對窩溝齲齒的預防效果不明顯[6]。乳磨牙窩溝點隙形態不規則且復雜、開口較小，細菌容易在此聚集且不利于清潔，而窩溝封閉術可以解決這一問題提高窩溝齲齒的預防效果。

本組資料中，治療后觀察組患齲率、齲均、齲面均值均低于對照組，兩組均治療前高于治療后（P<0.05）。說明氟保護漆聯合窩溝封閉術較單純窩溝封閉術有更好的防齲效果。這是由于高濃度的氟與牙齒組織發生反應，生成氟化鈣保護層，覆蓋在牙面脫礦區，起到防齲效果。

所有患兒均隨訪2年，第1年、第2年觀察組的封閉劑存留率均高于對照組（P<0.05），而部分或完全脫落的比例均低于對照組，提示氟保護漆聯合窩溝封閉術可以提高封閉劑的存留率，減少脫落率，增加窩溝封閉劑的粘結效果。

總之，氟保護漆聯合窩溝封閉術預防兒童齲齒，可以改善患兒臨床癥狀，提高牙釉質的抗齲能力，減少封閉劑的脫落，具有較好的防齲效果。且氟保護漆具含氟量低，對牙齦無刺激，不良反應小，費用低，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]劉艷，陳暉，陸蓓，等. 兒童窩溝封閉聯合氟保護漆防齲的效果觀察[J].現代生物醫學進展，2012（31）：6135-6137.

[2]張曉蓉，王小燕，閆亮.窩溝封閉術聯合氟保護漆在預防兒童齲齒中的療效觀察[J].重慶醫學，2013（18）：2125 -2126.

[3]李路平. 氟保護漆配合窩溝封閉術防齲療效觀察[J]. 醫藥論壇雜志，2011（07）：175.

[4]呂隆鯤.窩溝封閉術聯合氟保護漆對兒童齲齒的防治效果研究[J]. 中國醫藥指南，2014（02）：146 -147.

[5]李聞博. 氟保護漆預防兒童乳牙齲齒的臨床效果[J]. 中國美容醫學，2012（14）：90-91.

[6]田軍.窩溝封閉術在兒童齲齒預防中的臨床應用分析[J]. 中國保健營養，2012（20）：4304.