淺析鼻內鏡手術治療真菌球型鼻竇炎的效果

李增賢

【摘要】 目的 探討鼻內鏡手術治療真菌球型鼻竇炎的臨床療效。方法 選擇2013年1月至2014年7月入住我院接受治療的20例真菌球型鼻竇炎患者作為研究對象，所有患者均給予鼻內鏡手術治療，治療后，觀察治療效果。結果 所有患者治療后痊愈，且經過兩年隨訪，無一例患者出現復發。結論 治療真菌球型鼻竇炎患者采取鼻內鏡手術，能夠減少手術創傷，并徹底清除病灶，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】真菌球型鼻竇炎；鼻內鏡手術；療效

【中圖分類號】R765.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0135-02

真菌球型鼻竇炎主要包括侵襲性與非侵襲性兩種，其中，侵襲性又分為急性爆發型和慢性侵襲型；非侵襲性又分為真菌球型與變應性真菌性。真菌球型鼻竇炎是臨床中較為常見的疾病[1] 。筆者對我校附屬醫院收治的20例真菌球型鼻竇炎患者采取鼻內鏡手術治療，取得滿意治療效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年7月入住我院接收治療的20例真菌球型鼻竇炎患者作為研究對象，其中，男13例，女7例，年齡25～60歲，平均年齡（32.2±5.0）歲，病程2個月～9年，平均病程（3.2±0.4）年，所有患者均為單側發病，11例左側，9例右側；患者主要伴有鼻塞、頭痛、頭脹、涕中帶血、鼻腔異味、嗅覺減退以及面頰部疼痛等癥狀；經鼻內鏡檢查，4例鼻甲肥大，3例中鼻甲肥大，8例息肉樣變，5例鼻息肉，4例鼻中隔偏曲，3例中鼻道和嗅裂有干酪樣物質，4例中鼻道存在膿性分泌物。3例鼻腔外側壁內移。術前經鼻竇CT檢查，17例侵及單側上頜竇，3例單側蝶竇；在病灶內部分區域能夠見到密度不均勻的不透光區，且在所有患者軟組織窗位能夠見到斑片狀或者點狀的鈣化影。

1.2 方法

患者入院后，首先對其進行局麻，根據Messerklinger術式，在0°鼻內鏡下將中鼻道息肉摘除，然后將鉤突切除，并咬除篩泡，將中鼻甲保留；如患者病變位置為上頜竇，那么要將上頜竇自然口處病變徹底清除，然后朝前下方將上頜竇自然口擴大，擴大約1.0cm×1.5cm，然后將其放置到30°或者70°的鼻內鏡下，將竇腔內干酪樣物和嚴重息肉樣變黏膜清除；如患者病變為蝶竇，則使用Wigand術式；如患者中鼻甲肥大，會給手術操作產生影響，那么治療時，首先將部分中鼻甲切除，這樣能夠利于進行竇口的暴露與引流；從后鼻孔上方蝶篩隱窩位置將蝶竇開口開放后，由內朝下將蝶竇前壁開口擴大，將竇腔內病變徹底清除；另外，手術治療過程中，要注意矯正泡狀中鼻甲、下鼻甲肥大、中鼻甲肥大以及鉤突肥大導致的鼻道狹窄等情況。術后將患者的竇腔內干酪樣或者豆渣樣物質和病變黏膜進行病檢和真菌檢查，經檢查后，發現真菌菌絲，且經病理證實為慢性炎癥；術后對患者靜脈滴注抗生素5～7d，未采用抗真菌藥物；術后1d～2d，將鼻腔填塞物抽取后，每日使用0.5%的甲硝唑注射液和0.9%的生理鹽水對竇腔進行沖洗，連續沖洗一周。所有患者均進行兩年的隨訪。

2 結果

經過兩年隨訪后，所有患者均在鼻內鏡下換藥，且患者的頭痛、鼻塞、血涕、流膿涕以及鼻腔異味等臨床癥狀全部消失；且均為一次性治愈；經鼻內鏡復查，術腔完全上皮化，且竇口引流較通暢，且竇腔內不存在異常分泌物，治愈較徹底；無一例患者出現并發癥和復發。

3 討論

真菌屬于一種條件致病菌，可作為正常菌群依附在健康人群的鼻腔黏膜表面，且無明顯臨床癥狀。另外，如長期應用免疫抑制劑、糖皮質激素以及抗生素等會導致降低免疫力，使局部結構發生異常，進而給真菌的快速生長和繁殖提供良好條件。本組所研究的患者均存在不同位置的病理改變和不同程度的解剖結構異常，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大、中鼻甲肥大以及鉤突肥大等，鼻竇和鼻腔引流阻塞則會給鼻竇內的通氣產生影響，給鼻腔鼻竇黏液纖毛清除功能產生影響[2] 。近年來，隨著鼻內鏡手術的快速發展，在真菌球型鼻竇炎的治療中得到廣泛應用。應用鼻內鏡手術治療主要具備以下以下優點：（1）能夠保證視野清晰，使用各個角度的鼻內鏡均能夠對上頜竇各壁進行密切觀察，這樣能夠避免視野死角，且能夠將鼻竇內真菌病灶徹底清除；（2）能夠清楚的觀察竇口鼻道復合體區域，增強操作的準確性，且能夠將該區域的阻塞病灶精確解除，特別是能夠選擇性的將上頜竇開口擴大，將下壁黏膜的完整性保留，進而有利于術后竇腔引流；（3）能夠將患側竇口受阻情況解除，利于在術后鼻竇構建通氣引流通道，進而改善低氧微環境，降低真菌生長條件，最終快速促進黏膜自生的快速恢復，并能夠改善黏膜纖毛傳輸系統的功能[3] 。

綜上所述，治療真菌球型鼻竇炎患者采取鼻內鏡手術，能夠減少手術創傷，并徹底清除病灶，整體效果較理想。

參考文獻

[1] 楊彬.鼻內鏡手術治療真菌球性鼻竇炎45例分析[J].中國保健營養（下旬刊），2013，01（09）：4906-4907

[2] 程芳.鼻內鏡手術治療真菌球型鼻竇炎[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2012，20（04）：295-296

[3]陸紀強.鼻內鏡手術治療真菌球性鼻竇炎臨床分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2012，12（05）：303-305