改良陰式子宮全切術在基層醫院應用的優勢探討

靳麗等

【摘要】 目的在于探討改良陰式子宮切除術（ITVH）與腹腔鏡下子宮全切術（AVH）在基層醫院應用的臨床結果進行對比分析。方法：選取我院2010年1月---2012年12月在我院行改良陰式子宮切除術病例（48例），和行腹腔鏡下子宮切除術（44例）分別設為實驗組和對照組，比較其二者在手術時間、術中出血量、術后住院時間、手術費用等進行對比分析。結果：改良陰式子宮切除術與腹腔鏡下全子宮切除術，在手術時間、術中出血量、術后住院費用，差異顯著，具有統計學意義（P<0.01）住院時間無明顯差異（P>0.05）.結論：改良陰式子宮切除術與腹腔鏡下子宮切除術，均在基層醫院得到開展，但前者由于手術操作更易于掌握，且手術時間短、出血量少、手術費用低，在一定程度上較腹腔鏡子宮切除術更顯其具有優勢的一面。

【關鍵詞】改良陰式子宮切除術、 腹腔鏡子宮切除術、基層醫院、優勢分析

【中圖分類號】R713.42 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0138-02

在縣級醫院中，傳統子宮切除術為經腹子宮切除術。在基層醫院，由于子宮良性病變而需切除子宮的病例較多，醫生有豐富的手術經驗。近年來，由于微創技術的引進，如何使病人創傷小、術后恢復快、腹壁不留瘢痕、住院時間短等等，成了臨床醫生手術方式的努力方向，在我院，經陰式子宮切除和腹腔鏡下子宮切除術在近年來得以開展，本組病例將二者對比分析，來探討其臨床效果。

1 臨床資料

1.1 分別統計我院自2010年1月---2012年12月收住院子宮良性病變患者，兩組平均年齡為43—48歲，無基礎病，子宮大小為孕50天—孕80天大小，活動度好，無盆腔手術史，其改良陰式組，共48例，其中子宮肌瘤30例，子宮腺肌癥8例，功血5例，子宮肥大癥5例。腹腔鏡組，子宮肌瘤32例，子宮腺肌癥6例，功血6例。

1.2 手術步驟

1.2.1 改良陰式子宮切除術：1.麻醉：常規硬腰復合麻醉。2.體位：膀胱截石位3.手術步驟：常規消毒術野及陰道，固定兩側小陰唇暴露術野。艾力斯或布巾鉗鉗夾宮頸前、后唇，上、下牽拉，移動，暴露膀胱附著處，去腎上腺素生理鹽水混合液20ml，濃度1：1200，注射于膀胱宮頸間隙處，后穹窿處不注射水墊。于膀胱附著處稍下方電刀切開陰道壁達兩側穹窿處，鈍銳性分離膀胱宮頸間隙，食指著力于子宮，緊貼宮頸分離其間隙，觸之有滑動感，置入陰道拉鉤，辨認腹膜反折，用剪開腹膜向兩側打開腹膜，進入腹腔。直切切開后穹窿，鉗夾宮頸后唇向前上方，充分暴露后穹窿，另一艾力斯鉗夾后穹窿陰道壁組織，用彎剪刀直接剪開后穹窿及腹膜。置入陰道拉鉤，暴露子宮后壁。至此，手術同開腹直視下進行，依次斷扎雙側膀胱宮頸韌帶，子宮主骶韌帶、子宮動靜脈，不保留縫線。楔形去除宮頸，減少污染機會。處理兩側宮旁組織，宮體較大可切開子宮，肌瘤較大時，可先行剔出瘤體，娩出子宮，二把大彎鉗依次鉗斷兩側固有韌帶圓韌帶及宮旁組織，雙重結扎，去除子宮。檢查雙側附件情況，稀碘伏水沖洗腹壁，查殘端無滲血，縫合陰道殘端及前后腹膜，置引流管，陰道填塞碘伏紗布。術畢，檢查尿量，行肛查。

1.2.2 腹腔鏡下子宮切除術：麻醉：靜脈麻醉2.消毒：體位同陰式手術，取臍較稍下方或臍上2-3厘米處為穿刺孔，腹腔鏡下依次電凝、電切兩側圓韌帶、固有韌帶，單極電鉤打開膀胱子宮反折腹膜，下推開膀胱，雙極電凝兩側子宮動靜脈，電鉤電切；雙極電凝兩側主、骶韌帶，電鉤電切。舉宮器此次換為舉宮杯，或簡易手套內置紗布，沿穹窿切開陰道壁，去除子宮。關氣，陰道內娩出子宮，兩側子宮A、V斷端處結扎，加固。于陰道內縫合陰道殘端。開氣生理鹽水沖洗腹壁。撤氣，關腹，0/2可吸收線臍處皮內縫合，術畢。

1.3兩組對比指標：手術時間，術中出血，排氣時間，住院時間，住院費用

1.4統計學分析：計量資料采用土檢驗，計數資料采取卡方檢驗。

2.結果分析

3.討論：

目前，隨著微創技術的引進，開腹子宮全切術越來越受到挑戰，取而代之的為陰式子宮切除術及腹腔鏡下子宮切除術。在基層醫院，醫生有著太多子宮切除術的經驗和功底。以往，由于陰式子宮空間小，難以暴露，操作困難，而多限于脫垂子宮切除。比較分析我院二年來改良陰式子宮切除術，腹腔鏡子宮切除術對比分析，我們得出以下體會：1.陰式子宮切除術較腹腔鏡下子宮切除術更易掌握；一個有熟練子宮切除術經驗的醫生，在改良陰式子宮切除術中主要是認識到兩個間隙，及時盡早打開膀胱子宮間隙、直腸子宮間隙、使得手術由陰式變為腹腔鏡內直視下操作，更為直接。有人對此研究經腹、經陰道、經腹腔鏡三種手術方式行子宮切除術，認為經陰道是最佳選擇。近年來腹腔鏡子宮切除術在三級醫院已普及，被多數醫生認可。但因技術、設備等多種因素影響，在基層醫院開展此手術仍存在一定限制。目前，我們縣醫院只有最基本的腹腔鏡器械，術中由于電凝不到位，人手到器械操作轉變，反折腹膜下推不到位，解剖層次不清，術中增加出血機會，反復止血延長了手術時間，使得腹腔鏡技術開展較陰式子宮切除術增加了難度。另外，腹腔鏡下，縫合技術難度大；術中需要全麻，加上腹腔鏡費用，住院患者費用明顯增高。

陰式子宮切除術利用天然孔道作切口，具有不開腹，損傷小，術中出血少，術后疼痛輕，恢復快，腹腔干擾少及體表不留瘢痕等優點，更符合微創的要求。另外，在基層醫院由于麻醉簡單，不增加患者住院費用，對普通百姓患者的確不失為一種較好的手術方法。

參考文獻

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