擴(kuò)大上頜牙弓治療功能性下頜偏移的臨床價(jià)值分析

熊曄

【摘要】目的 探討擴(kuò)大上頜牙弓治療功能性下頜偏移的臨床價(jià)值，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用效果，為今后臨床治療提供參考和借鑒。方法 本研究回顧性分析我院2012年11月～2013年11月期間收治的26例功能性下頜偏移患者的臨床資料，所有患者均接受擴(kuò)大上頜牙弓治療，并于治療前后行頭影測(cè)量及分析。結(jié)果 26例患者治療后的Cs-ANS距離差、Go-ANS距離差均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）；26例患者治療后的Go-Cs距離差較治療前略有下降，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后的Go-Me距離差、Cs-Me距離差均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 擴(kuò)大上頜牙弓治療功能性下頜偏移能有效地糾正患者的下頜功能性偏移，改善其面部不對(duì)稱(chēng)的癥狀，療效顯著，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】擴(kuò)大；上頜牙弓；功能性下頜偏移；臨床價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R781. 4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0232-02

面部水平非對(duì)稱(chēng)率小于10%屬于正常，若非對(duì)稱(chēng)率大于10%，面部不對(duì)稱(chēng)性就較為明顯，面部往往呈畸形狀，極大程度地影響人的面部美觀和心理健康，特別是對(duì)于正處于成長(zhǎng)期的青少年而言，其影響極有可能會(huì)伴其終生[1]。而下頜偏移則是影響顏面不對(duì)稱(chēng)的最常見(jiàn)因素，多由混合牙列及早期恒牙列單側(cè)后牙反頜所引發(fā)。大量醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，多數(shù)單側(cè)后牙反頜患者的下頜偏移均屬于功能性下頜偏移，采用擴(kuò)大上頜牙弓治療方法，能有效地糾正其下頜功能性偏移，改善患者面部不對(duì)稱(chēng)的癥狀[2]。我院在2012年11月～2013年11月期間，采用擴(kuò)大上頜牙弓治療功能性下頜偏移患者26例，療效顯著，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取我院2012年11月～2013年11月期間收治的26例功能性下頜偏移患者，所有患者行檢查均符合功能性下頜偏移的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均伴有面部不對(duì)稱(chēng)的典型癥狀、下中線偏斜體征、頦部偏斜，排除有正畸病史的患者，排除有面部外傷史的患者，排除有顏面發(fā)育不對(duì)稱(chēng)性疾病史的患者。26例功能性下頜偏移患者中男性15例，女性11例，年齡6～16歲，平均年齡（10.8±2.7）歲，14例混合牙列期，12例早期恒牙期。入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

26例功能性下頜偏移患者均選用Quad-Helix進(jìn)行擴(kuò)大上頜牙弓治療，在完成單側(cè)后牙反糾正操作后，方可結(jié)束擴(kuò)弓治療，也能有效地治療伴有前牙反的患者。

1.2.2 頭影測(cè)量及分析

在完成擴(kuò)弓治療前后的頭顱定位之后，均需相同放射技師于同等條件下進(jìn)行前位片投照。為了最大限度地降低由于放射投照因素所造成的誤差，投影期間，可以將患者雙側(cè)上頜第一恒磨牙的近遠(yuǎn)中徑和冠跟長(zhǎng)之間的對(duì)稱(chēng)作為參照。另外，患者的投影描記圖需由相同醫(yī)師于不間斷時(shí)間內(nèi)完成，主要內(nèi)容包括了：在每張圖中的下頜骨部位做標(biāo)記，在兩對(duì)雙側(cè)對(duì)應(yīng)點(diǎn)（GO、CS）做標(biāo)記，在兩個(gè)正中結(jié)構(gòu)點(diǎn)（ANS、Me）做標(biāo)記。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后兩側(cè)CS（偏斜側(cè)下頜角點(diǎn)）、Go（偏斜側(cè)髁突頂點(diǎn)）到ANS（鼻棘中點(diǎn)）的距離對(duì)比

26例患者治療后的Cs-ANS距離差、Go-ANS距離差均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后兩側(cè)CS、Go到ANS的距離對(duì)比分析（ ，mm）n=26

3 討論

下頜體部是下頜不對(duì)稱(chēng)的主要發(fā)生部位，而下頜偏斜則是由頜體不對(duì)稱(chēng)生長(zhǎng)所致，大量醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，功能性下頜偏移也和患者的肌功能異常相關(guān)，多由下頜關(guān)閉期間的頜干擾所致[4]。當(dāng)下頜位于息止頜部位的時(shí)候，上牙、下牙弓的中線保持一致，位于頦部且居中，不過(guò)當(dāng)正中位時(shí)中線和頦部一并偏向同一側(cè)時(shí)，極有可能造成后牙反和兩側(cè)磨牙的不一致。本研究發(fā)現(xiàn)，日常生活中的偏側(cè)咀嚼習(xí)慣會(huì)改變關(guān)閉道，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致咀嚼功能發(fā)生異常現(xiàn)象，極大程度地影響患者的生活質(zhì)量。如果功能性下頜偏移患者得不到及時(shí)有效的治療，長(zhǎng)期發(fā)展下去，極有可能影響下頜骨的正常發(fā)育，導(dǎo)致患者出現(xiàn)食性不對(duì)稱(chēng)癥狀。若功能性下頜偏移得以有效的糾正，則能及時(shí)地消除患者異常肌的持久活動(dòng)，還能重新地為其建立平衡的肌動(dòng)力。

臨床常用擴(kuò)大上頜牙弓治療功能性下頜偏移患者，該治療方法可分為快速擴(kuò)大上頜牙弓治療和慢速擴(kuò)大上頜牙弓治療，其中慢速擴(kuò)大上頜牙弓治療效果一部分來(lái)源于腭中縫的開(kāi)辟，剩余部分來(lái)源于后牙的頰側(cè)移動(dòng)，上頜牙弓、下頜牙弓均可使用。慢速擴(kuò)大上頜牙弓治療能改變患者偏斜側(cè)髁狀突的移動(dòng)方向，從后上外側(cè)移動(dòng)變?yōu)樯倭肯蚯跋乱苿?dòng)，從向前下內(nèi)移動(dòng)變?yōu)樯倭可虾笊弦苿?dòng)，進(jìn)而改善患者下頜骨的偏斜程度，療效較好，損傷較小，舒適度較高，再加上慢速的腭開(kāi)展操作能夠提高骨縫組織生長(zhǎng)的生理性。而快速擴(kuò)大上頜牙弓治療雖然也能起到一定的治療效果，但其治療的穩(wěn)定性仍待提升，致使臨床多用慢速擴(kuò)大上頜牙弓治療功能性下頜偏移，效果顯著[5]。

本研究結(jié)果顯示，26例患者治療后的Cs-ANS距離差、Go-ANS距離差均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）；26例患者治療后的Go-Cs距離差較治療前略有下降，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后的Go-Me距離差、Cs-Me距離差均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），和國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論基本一致[6]。

綜上所述，擴(kuò)大上頜牙弓治療功能性下頜偏移能有效地糾正患者的下頜功能性偏移，改善其面部不對(duì)稱(chēng)的癥狀，療效顯著，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉偉濤，周彥恒.雙軸擴(kuò)弓器上頜反復(fù)擴(kuò)縮前方牽引的臨床研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，45（1）：69-76.

[2] 賴(lài)依玲，汪永躍，宮蘋(píng)等.下頜功能性正中偏移與上頜第一磨牙牙齦萎縮的關(guān)系[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，38（6）：656-658.

[3] 陳韋儒，王培軍.快速擴(kuò)弓聯(lián)合固定矯治技術(shù)探討[J].中國(guó)組織工程研究 ，2013，（41）：7317-7322.

[4] 楊紹杰，楊春敏.帶翼（牙合）墊配合上頜擴(kuò)弓糾正早期功能性下頜偏斜[J].河北醫(yī)藥，2010，32（12）：1602-1603.

[5] 李夢(mèng)華，張曉艷.成人上頜擴(kuò)弓后牙頜結(jié)構(gòu)的變化[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2012，20（4）：217-219.

[6] 邱飛云.上頜擴(kuò)弓糾正早期功能性下頜偏斜的臨床療效[J].中外醫(yī)療，2012，31（35）：66，68.