臨床骨折合并高血壓患者的術(shù)前護(hù)理體會(huì)

孫麗 高鴻麗

【摘要】目的：探討骨科病人合并高血壓的術(shù)前護(hù)理措施。方法：回顧性分析63例骨科病人合并高血壓術(shù)前誘發(fā)血壓進(jìn)一步升高的因素、存在的護(hù)理問(wèn)題及采取的護(hù)理措施。結(jié)果： 63例病人均能保持良好的心態(tài) ，主動(dòng)配合術(shù)前準(zhǔn)備。63例病人血壓控制良好，達(dá)到手術(shù)要求，1例病人血壓控制不良 。未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：術(shù)前通過(guò)心理護(hù)理、藥物治療 、飲食指導(dǎo) 、徹底止痛及保證充足的睡眠可有效控制血壓。

【關(guān)鍵詞】骨科疾?。?高血壓；術(shù)前護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0237-02

隨著人們生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)的改變以及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增高，高血壓成了常見(jiàn)病，加上現(xiàn)代交通便利，時(shí)有交通事故發(fā)生造成創(chuàng)傷骨折，高血壓病合并骨折如需手術(shù)治療時(shí)則增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，現(xiàn)將骨折合并高血壓病人的術(shù)前護(hù)理體會(huì)如下：

1 臨床資料

我科于2012年3月至2013年3月共收治了骨折合并高血壓行內(nèi)固定術(shù)病人63例，其中男性38例，女性25例，年齡為40～68歲，屬Ⅰ級(jí)高血壓29例，Ⅱ級(jí)高血壓22例，Ⅲ級(jí)高血壓12例。其中股骨干骨折18例，脛腓骨骨折12例，骨盆骨折13例，肱骨骨折11例，多發(fā)骨折9例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1控制血壓 骨折患者合并高血壓能否進(jìn)行手術(shù)，主要是看血壓水平，一般要求血壓控制在150/95mmHg以下，在140/90mmHg以下者更佳。緊急手術(shù)者選用硝苯地平，能快速達(dá)到降壓效果。時(shí)間允許者選用卡托普利。用藥期間嚴(yán)密觀察血壓變化，注意有關(guān)癥狀，嚴(yán)防血壓下降過(guò)快、過(guò)低，以免產(chǎn)生并發(fā)癥。

2.2疼痛護(hù)理 本組患者大都存在明顯疼痛癥狀，患者出現(xiàn)煩躁，加之傷后的精神緊張及對(duì)手術(shù)的恐懼，均可使病人血壓異常升高。因此，應(yīng)盡早、盡快止痛，可采用口服、肌注止痛劑及應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，并注意觀察止痛效果。任何護(hù)理操作及搬動(dòng)病人要做到細(xì)心、輕柔，以免發(fā)生疼痛，增加病人痛苦及血壓升高。

2.3飲食護(hù)理 做好飲食調(diào)配，可選用高能量、高蛋白、富含維生素C的食物，盡量清淡，少食鹽，每日控制在6g以下，盡可能多吃些成骨要素形食物，為膠原形成和鈣沉積提供原材料，以利于骨折的修復(fù)和傷口的愈合。但要注意制動(dòng)期間不可攝入過(guò)高的鈣質(zhì)，防止泌尿系統(tǒng)結(jié)石。術(shù)前6h禁食水。

2.4保證充足睡眠 保持病室安靜，提供一個(gè)良好的睡眠環(huán)境。保證病人有充足的睡眠。睡眠不佳會(huì)使病人大腦細(xì)胞發(fā)生疲勞，交感神經(jīng)興奮，血壓升高。因此對(duì)于血壓較高、情緒不穩(wěn)定的病人，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物。

2.5心理護(hù)理 在圍手術(shù)期內(nèi)應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)地做好病人的心理護(hù)理，護(hù)理人員要耐心向病人講解高血壓的有關(guān)知識(shí)，讓病人了解導(dǎo)致血壓升高的因素，以使病人積極配合服用降壓藥物；讓病人知曉骨折創(chuàng)傷的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)意義、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后效果，使病人盡可能消除對(duì)手術(shù)的恐懼、緊張，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，解除病人的消極情緒。

2.6骨折護(hù)理 ①術(shù)前用石膏固定或牽引者要注意觀察肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)情況；開(kāi)放性傷口要注意出血量及包扎后滲出情況。嚴(yán)密觀察病人血壓及神志變化；②保持床鋪平整、松軟、清潔、干燥，定時(shí)按摩尾骶部及其它骨突出部位，保持皮膚的清潔和完整，防止發(fā)生褥瘡；③鍛煉肺功能，術(shù)前進(jìn)行深呼吸，增加肺活量，防止發(fā)生肺部感染；④鼓勵(lì)患者多飲水，鍛煉臥位排尿，保持會(huì)陰干燥、清潔，防止泌尿系感染。

3 體會(huì) 骨折合并高血壓是個(gè)心身疾病，手術(shù)成功與我們護(hù)理工作的密切配合有著很重要的關(guān)系。術(shù)前護(hù)理非常重要，能否有效控制血壓關(guān)系到手術(shù)能否順利進(jìn)行。本組63例骨折合并高血壓患者通過(guò)術(shù)前護(hù)理，總結(jié)出以下經(jīng)驗(yàn)：術(shù)前做好病人的心理護(hù)理，消除精神緊張和不良情緒造成的心理影響，爭(zhēng)取病人的主動(dòng)配合；合理選用降壓藥物及進(jìn)行飲食指導(dǎo)，有效控制血壓，避免發(fā)生血壓下降過(guò)快、過(guò)低，以至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；術(shù)前進(jìn)行徹底止痛，保證充足的睡眠，有助于穩(wěn)定血壓，使病人在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張秀珍，金桂花，司榮吉，等1高血壓病人婦科手術(shù)的護(hù)理特點(diǎn)[J]1護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（3）：2211

[2]王愛(ài)瑛.高血壓患者家屬的健康教育[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（17）：4134-4135.

[3]楊素平，張美云.80例骨折患者術(shù)前心態(tài)觀察與護(hù)理對(duì)策[J].中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，7（2）：68～69.