兩種不同手術方法治療急性膽囊炎的臨床療效對比

李小河

【摘要】目的 對比分析腹腔鏡手術與傳統開腹手術法在臨床急性膽囊炎治療中的應用與效果。方法 隨機將我院收治的84例急性膽囊炎患者分成甲乙兩組各42例，分別給予其傳統開腹與腹腔鏡手術，觀察兩組效果。結果 兩組在手術時間、術中出血量與術后胃腸功能恢復時間、并發癥發生方面均存在著顯著差異（P<0.05），且乙組的治療總有效率為95.24%，也明顯高于甲組的76.19%（P<0.05）。結論 在急性膽囊炎治療中應用腹腔鏡手術，可明顯加快患者術后的恢復，效果顯著。

【關鍵詞】手術方法；急性膽囊炎；腹腔鏡

【中圖分類號】R657.41 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0244-01

在臨床上，急性膽囊炎屬于一種膽囊病變，多合并有膽囊結石，且發病都比較快，多伴有劇烈疼痛，若不及時處理，嚴重時甚至威脅到患者的生命健康。加之近些年來，因人們生活水平的提升，飲食結構也有了一定變化，使得急性膽囊炎的發病率呈逐漸上升趨勢，為此，采取適宜手術方式給予該類患者治療，顯得很有必要。故文章抽選了84例急性膽囊炎患者，以具體探討不同手術方式對其治療效果的影響，并做如下報告。

1.資料與方法

1.1臨床資料

抽選我院于2013年4月～2014年11月收治的84例急性膽囊炎患者作為觀察對象，男50例，女34例，年齡均在20～70歲間，平均年齡為（46±5）歲，而平均病程為（6.2±1.6）個月。所有患者均經臨床癥狀與實驗室檢驗被確診，滿足手術治療指征。隨即將患者分成甲乙兩組各42例，且兩組在一般資料上不存在比較差異，有可比性（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者入院后均被給予常規檢查，待情況穩定后行手術治療，其中，甲組被給予傳統開腹膽囊切除術，即主刀醫師于患者右肋最下緣斜向下作一切口，完全剝離膽囊，并將腹腔內部沖洗干凈，后采用間斷式縫合法充分縫合膽囊床，常規放置引流管；而乙組則被給予腹腔鏡壁下的膽囊切除術，即結合患者實際情況確定麻醉方式，引導患者取仰臥位，于臍部位作一切口建立CO2氣腹，并引導患者保持頭高腳低位，控制好角度，后用腹腔鏡進行探查，選用四孔法進行手術，將膽囊與組織粘連部分徹底分離，以暴露出膽囊三角，后行常規解剖，將術野調整在最佳狀態，行膽囊切除術，最后常規放置引流管行腹腔引流處理[1]。術后，兩組患者均被給予常規處理，即密切觀察術后狀態，常規應用抗生素，于術后1～2d拔管。

1.3觀察項目

有效記錄兩組手術時間、術中的出血量與術后胃腸功能的恢復時間、并發癥發生等情況，并結合術后恢復情況進行療效判定，若患者臨床癥狀與體征均消失，經實驗室檢查提示恢復正常，CT與B超檢查無異常，則為痊愈，若臨床癥狀與體征、實驗室檢驗以及B超檢查提示有顯著改善，則為有效，若臨床癥狀與體征、實驗室檢查以及B超提示無好轉，甚至加劇，則為無效[2]。

1.4統計學分析

選用SPSS13.0軟件處理本次數據，用X2檢驗其中的計數資料，t檢驗計量資料，若比較發現P<0.05，則表示差異顯著，有統計學意義。

2.結果

經統計分析，兩組在手術時間、術中出血量與術后胃腸功能恢復時間、并發癥發生方面均存在著顯著差異（P<0.05），如表1。同時，乙組的治療總有效率為95.24%（治愈22例，有效18例，無效2例），也明顯高于甲組的76.19%（治愈10例，有效20例，無效10例）（P<0.05）。

3.討論

伴隨醫療水平的提升，腹腔鏡下膽囊切除術被廣泛應用，相較于傳統開腹膽囊切除術術后可達7%～30%的傷口感染率相比，效果更顯著。而腹腔鏡下膽囊切除術，作為一種微創手術形式，其應用有著以下幾個優點：診斷率高且安全性好；術中解剖視野更為清晰，腹腔暴露充分，且術中人工氣腹的建立，還可減少誤診與漏診情況，確保了診斷的準確性，便于手術的順利開展；切口小，術后并發癥少，對患者創傷小，僅使用纖細器械操作，對組織干擾小，不易出現粘連情況，手術時間也短，術后恢復快；較短的手術時間，不僅可減少患者的疼痛，還可減少患者因麻醉時間過長而造成對其胃腸功能的影響度，術后胃腸功能恢復更快。

但是，在明確患者疾病的情況下，為了確保腹腔鏡膽囊切除術可以獲得更好的效果，還需具備以下兩個條件：①要求術者對手術操作熟練，外科手術經驗豐富；②擁有先進的腹腔鏡設備。一般來說，在急性結石膽囊炎發展初期，患者膽囊壁多伴有增厚、充血，甚至是粘連的情況，從而使得水腫部位組織變得疏松，存在明顯的間隙，進而能夠更好的顯露膽囊三角，而對于中晚期急性結石膽囊炎患者，因在分離其膽囊三角時極易出現副損傷與出血情況，故術者在操作中，必須先確認周圍組織解剖關系，不可盲目操作，以免影響到治療的效果[3]。而本次研究結果也顯示，乙組手術時間更短，術中出血量更少，術后胃腸功能恢復更快，并發癥更少，總治療有效率高達95.24%，均顯著優于甲組。可見，對于臨床上急性膽囊炎患者，給予腹腔鏡膽囊切除術的效果要顯著優于傳統開腹膽囊切除術的效果，值得應用。

參考文獻

[1]黃偉，張卓軍，吳雄輝.腹腔鏡下急性膽囊炎手術58例[J].當代醫學，2014，20（07）：52-53.

[2]謝德貴.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床觀察[J].重慶醫學，2014，43（13）：1637-1638.

[3]曾高云，牛延軍，李超.分析探討應用腹腔鏡膽囊切除手術治療急性膽囊炎的臨床療效[J]. 中國實用醫藥，2015，10（03）：109-110.