上頜前牙種植修復(fù)中牙齦誘導(dǎo)的應(yīng)用

何寅翔

【摘要】目的：分析與探討上頜前牙種植修復(fù)中應(yīng)用牙齦誘導(dǎo)的效果。方法：選取在我院收治60例上頜前牙種植患者，患者在術(shù)后兩個(gè)月臨時(shí)冠修復(fù)誘導(dǎo)牙齦成型，術(shù)后4月永久修復(fù)，觀察修復(fù)效果。結(jié)果：60例患者主觀滿意調(diào)查結(jié)果VAS平均為90.5分，臨時(shí)修復(fù)時(shí)40牙位在0度，20牙位在I度，永久修復(fù)后3個(gè)月，24牙位在III度，31牙位在II度，5牙位在I度，患者各時(shí)期齦乳頭指數(shù)明顯提高。結(jié)論：牙齦誘導(dǎo)在上頜前牙種植中能夠明顯改善牙齦外形。

【關(guān)鍵詞】種植牙，美學(xué)修復(fù)，牙齦誘導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R781.05 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0252-02

上頜前牙種植修復(fù)中，種植體齦乳頭缺如或者不足，極易產(chǎn)生黑三角，對(duì)上頜前牙美觀修復(fù)造成嚴(yán)重影響，所以齦乳頭是否存在是對(duì)種植修復(fù)美觀效果有著直接影響的關(guān)鍵原因。而牙齦誘導(dǎo)對(duì)上頜前牙種植修復(fù)牙齦美觀和外形具有有效改善作用。本研究為分析與探討上頜前牙種植采用牙齦誘導(dǎo)對(duì)美學(xué)修復(fù)的影響，選取在我院收治60例上頜前牙種植患者，其上頜前牙種植牙中采用牙齦誘導(dǎo)取得很好美觀效果，現(xiàn)整理患者資料，報(bào)告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料：選取我院在收治的需要采用上頜前牙缺失患者60例，男33例，女27例，年齡（29.4±3.2）歲，身體狀況良好，排除掉牙周炎患者、全身系統(tǒng)性疾病患者，所有患者自行簽署種植修復(fù)手術(shù)同意書，共植入種植體60枚，其中上頜中切牙43枚，上頜側(cè)切牙12枚，上頜尖牙5枚。

1.2方法：患者采取口腔常規(guī)檢查，手術(shù)前進(jìn)行上頜前牙解剖學(xué)分析，評(píng)價(jià)患者軟組織和骨組織量，檢查患者前牙區(qū)是否存在明顯缺損。根據(jù)患者的具體表現(xiàn)情況選擇合適的種植體，常規(guī)消毒麻醉，切開上頜前牙缺牙區(qū)骨膜，骨面定位，選擇合適種植體尺寸，保證初期穩(wěn)定性，術(shù)后局部冷敷，手術(shù)期間，要求患者禁煙禁酒，采用抗生素預(yù)防感染。

患者在種植2個(gè)月，待患者骨結(jié)合狀況基本穩(wěn)定后采用臨時(shí)冠修復(fù)，此時(shí)種植體與骨結(jié)合扭矩大于35Ncm，開始處理種植體周圍牙齦塑性，制作樹脂臨時(shí)冠，穿齦部分設(shè)計(jì)為凹形，高度拋光減小對(duì)牙齦的刺激，避免牙齦功能性負(fù)重，叮囑患者2周來(lái)復(fù)診1次，觀察患者臨時(shí)冠的形態(tài)，及時(shí)調(diào)整，保證唇舌側(cè)牙齦光滑，最大程度模仿自然牙。患者戴用臨時(shí)冠4個(gè)月后進(jìn)行永久修復(fù)，取下轉(zhuǎn)移體，選擇相應(yīng)的基臺(tái)，依照患者牙齦的具體形態(tài)選擇全瓷冠或者是貴金屬烤瓷冠修復(fù)，叮囑患者3月后復(fù)查。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：患者上頜前牙種植美學(xué)修復(fù)采用主觀評(píng)價(jià)和客觀評(píng)價(jià)。患者直觀評(píng)價(jià)是指患者在戴入口一段時(shí)間后，患者進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，通過(guò)回答問(wèn)卷完整美觀效果的評(píng)價(jià)，在評(píng)價(jià)中采用10cm長(zhǎng)的視覺模擬評(píng)分量表評(píng)價(jià)。

客觀評(píng)價(jià)采用齦乳頭指數(shù)評(píng)價(jià)，齦乳頭喪失為0度，齦乳頭未達(dá)到正常值的1/2記作I度，齦乳頭高度超過(guò)正常值的1/2記作II度，齦乳頭高度充滿鄰間隙記作III度，齦乳頭高度伴有增生記作IV度。

2.結(jié)果

60例患者主觀滿意調(diào)查結(jié)果VAS平均為90.5分，各時(shí)期齦乳頭指數(shù)見表1所示，永久修復(fù)后3個(gè)月，患者各時(shí)期齦乳頭指數(shù)明顯提高。

表1 各時(shí)期齦乳頭指數(shù)

3.討論

上頜前牙區(qū)是人口腔中的重要美觀區(qū)域，與人的面部外觀和語(yǔ)音功能息息相關(guān)，上頜前牙缺失患者有必要采取美學(xué)修復(fù)，上頜前牙種植不僅要求能夠恢復(fù)缺牙區(qū)的硬組織和牙齒，還要求能夠達(dá)到自然美觀的狀態(tài)，與臨牙的軟硬組織相互協(xié)調(diào)。

臨床中影響種植治療美學(xué)效應(yīng)的因素有很多，同時(shí)包括了局部因素和全身因素，美學(xué)效果受到間隙大小、角度、軟組織的質(zhì)量等因素的影響，口腔醫(yī)師從種植計(jì)劃的制定到修復(fù)體的完整，采用術(shù)區(qū)植骨術(shù)和軟組織外科成形術(shù)能夠恢復(fù)齦乳頭的外形美觀性。在以往研究中指出上顎美學(xué)區(qū)是保存軟硬組織的修復(fù)方式，能夠避免牙槽突的吸收，保證種植體獲得理想的置入方向，但是對(duì)醫(yī)生的要求非常高。在上頜前牙種植美學(xué)修復(fù)中想要得到良好的種植體三維位置，有必要進(jìn)行增量處理。在以往研究中分析牙齦誘導(dǎo)在Ankylos系統(tǒng)中的應(yīng)用，結(jié)果表明牙齦誘導(dǎo)能夠提高美觀效果，本研究結(jié)果與之類似。在本研究中分析牙齦誘導(dǎo)對(duì)上頜前牙種植美學(xué)修復(fù)的影響，能夠避免形成牙齦萎縮，結(jié)果表明患者主觀滿意度平均為90.5，表明患者對(duì)上頜前牙種植修復(fù)的美觀效果比較滿意，能夠改善牙齦外形和美觀效果。本研究結(jié)果顯示，60例患者主觀滿意調(diào)查結(jié)果VAS平均為90.5分，臨時(shí)修復(fù)時(shí)40牙位在0度，20牙位在I度，永久修復(fù)后3個(gè)月，24牙位在III度，31牙位在II度，5牙位在I度，患者各時(shí)期齦乳頭指數(shù)明顯提高。由此可見，牙齦誘導(dǎo)在上頜前牙種植中能夠明顯改善牙齦外形。

綜上所述，在上頜前牙種植美學(xué)修復(fù)中采用牙齦誘導(dǎo)安全可靠，能夠提高患者的依從性，能夠提高美學(xué)效果，在手術(shù)的開展中要求患者定期來(lái)院檢查，及時(shí)調(diào)整臨時(shí)冠的形態(tài)，通過(guò)患者具體的表現(xiàn)共同決定最終形態(tài)，方便牙齦的修復(fù)。本研究的不足之處在于觀察時(shí)間較短，牙齦誘導(dǎo)的長(zhǎng)期效果還需要進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳康，趙保東，王國(guó)棟等.牙齦誘導(dǎo)在上頜前牙種植美學(xué)修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（7）：573-575.

[2] 胡秀蓮，林野，于海燕等.種植暫時(shí)修復(fù)體在上頜前牙種植美學(xué)修復(fù)中軟組織處理技術(shù)[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2012，17（1）：18-20，30.

[3] Panagiota-Eirini Spyropoulou，Michael Razzoog，Marianella Si-erraalta.Restoring implants in the esthetic zone after sculpting and capturing the periimplant tissues in rest position ：A clinical report[J].J Prosthet Dent ，2009，102（6）：346-347.

[4] 邸萍，林野，羅佳等.上頜前牙單牙種植修復(fù)中過(guò)渡義齒對(duì)軟組織成型作用的臨床研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，44（1）：59-64.

[5] 牙齦誘導(dǎo)術(shù)在美學(xué)區(qū)單個(gè)前牙種植修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].廣東牙病防治，2014，22（9）：491-494.