妊娠高血壓疾病36例的臨床診療分析

吳冬瓊

【摘要】目的：觀察分析妊娠高血壓疾病的有效的診療措施。方法：選取在我院就診的36例妊娠高血壓患者按照雙盲法隨機分為治療組（在硫酸鎂基礎上加用硝苯地平控釋片治療）和對照組（單獨采用硫酸鎂治療），將兩組患者妊娠情況進行對比分析。結果：兩組患者均痊愈出院，無1例死亡病例。但治療組剖宮產率（55%）、胎盤早剝率（5%）、早產率（5%）、產后出血（5%）、胎兒窘迫（10%）、新生兒死亡（0%）等均明顯低于對照組75%、25%、25%、31.3%、18.8%、6.2%，差異對比具有統計學意義（P<0.05）。結論：硫酸鎂基礎上加用硝苯地平控釋片治療妊娠高血壓的臨床效果顯著，可有效改善患者妊娠結局，可作為臨床治療的理想選擇。

【關鍵詞】妊娠高血壓；硫酸鎂；硝苯地平控釋片；診療分析

【中圖分類號】R714.24+6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0172-02

妊娠期高血壓在臨床也簡稱妊高征，是女性妊娠期特有的一種妊娠合并癥，主要是由于全身小動脈痙攣導致機體各臟器血供不足，使組織出現缺血、缺氧等癥狀。特別是子宮胎盤血流量下降比較明顯，極易導致胎兒出現慢性缺氧缺血、發育遲緩甚至死胎等各種嚴重后果[1]。妊高征已經成為導致孕產婦死亡的主要原因之一，對胎兒的生命健康安全也有很大威脅。定期孕檢，及早發現，早期確診，及時采取合理的治療措施，可有效改善母嬰預后情況，降低孕產婦、圍產兒死亡率[2]。近年來我院采用硫酸鎂與硝苯地平控釋片聯合治療妊高征患者，結果均取得滿意效果。為探討有效的診療方法，本文對我院收治的36例患者臨床治療情況進行回顧性分析，現進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年6月-2014年4月在我院就診的妊高征患者36例為研究對象，所有患者均表現出蛋白尿、水腫、高血壓等明顯的妊高征癥狀，并經臨床診斷確診，同時應排除腎上腺瘤、嚴重的軀體疾病、腎炎以及存在既往高血壓病史者。現將36例患者按照雙盲法分為治療組（20例）和對照組（16例），治療組患者年齡最小21歲，最大37歲，平均（30.5 ±1.5）歲；孕周最短36周，最長41周，平均（36.5±1.8）周；初產婦14例，經產婦6例。對照組患者年齡最小20歲，最大38歲，平均（31.2±1.7）歲；孕周最短36周，最長42周，平均（36.7±1.6）周；初產婦11例，經產婦5例。兩組患者在基本資料（如年齡、孕周、產次等）方面差異對比具有均衡性，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后應仔細詢問患者的病史，密切觀察患者的臨床體征，協助患者完成眼底檢查、24h尿蛋白定量、血尿常規、凝血酶全套檢查、心電圖等各項檢查。應確保患者充足的睡眠和休息，切記不可過度操勞，應適當進行補液，積極采取降血壓、解痙、鎮靜、糾正酸中毒等綜合治療，避免子癇及其他并發癥發生。

對照組患者在常規治療基礎上給予硫酸鎂治療，給予25%硫酸鎂20ml（加入5%葡萄糖溶液100ml）靜脈滴入，確保在半小時滴完。然后再給予25%硫酸鎂溶液60ml（加入5%葡萄糖溶液1000ml）靜脈滴入，以1-2g/h滴速維持。若患者孕周小于34周，應加入地塞米松，有利于促進肺成熟。

治療組患者在對照組基礎上口服硝苯地平控釋片治療，30mg/次，每天1次。

1.3 觀察指標

應觀察并統計兩組進行相應治療后妊娠情況，如剖宮產、胎盤早剝、早產、產后出血、胎兒窘迫、新生兒死亡等。

1.4 統計學處理

選用軟件SPSS13.0對數據進行統計學處理，計量數據用（X±s）表示，使用t對其進行檢驗，χ2對計數資料進行檢驗，P <0.05表示差異具有統計學意義。

2.結 果

兩組患者均痊愈出院，無1例死亡病例。但觀察組剖宮產率（55%）、胎盤早剝率（5%）、早產率（5%）、產后出血（5%）、胎兒窘迫（10%）、新生兒死亡（0%）等均明顯低于對照組75%、25%、25%、31.3%、18.8%、6.2%，差異對比具有統計學意義（P<0.05）。具體如表1所示。

3.討 論

妊高征的病因機制比較復雜，早期采取針對性干預措施，有利于預防妊高征發生，降低剖宮產率，保障母嬰的安全。許玉萍等[3]研究250例妊高征患者的臨床特點，結果發現沒有定期孕檢、病情較為嚴重患者發生妊娠期并發癥的幾率較高，因此提出應加強孕檢，及早發現，早期診斷，一旦確診立即采取有效的針對性治療措施，有利于減少孕產婦及圍產兒死亡率。硫酸鎂是臨床治療妊高征的主要藥物，其中的Mg2+對于乙酰膽堿釋放有強效抑制作用，可有效阻滯神經和肌肉間的傳導，使骨骼肌松弛，對于緩解小動脈痙攣，避免子癇具有極其重要的作用。但硫酸鎂很容易出現中毒現象，因此需要定時檢查Mg2+濃度，檢查患者膝腱反射情況，若發現孕產婦、胎兒出現異常，應立即終止妊娠。硝苯地平緩釋片屬于一種新型鈣通道阻滯劑，可減少Ca2+在細胞內的流入量，增強舒張平滑肌收縮強度，使外周阻力降低，外周血管舒張，擴張冠狀動脈，增加小動脈血流量，稀釋血液濃度，有利于降低早產發生率。同時，該種藥物持續作用時間較長，藥效更持久。

經過本次研究表明，治療組剖宮產、胎盤早剝、早產、產后出血、胎兒窘迫、新生兒死亡等不良妊娠發生率均明顯低于對照組（P<0.05），與夏建麗等[4]研究報道基本一致。因此，筆者認為，硫酸鎂基礎上加用硝苯地平控釋片治療妊娠高血壓的臨床效果顯著，可有效改善患者妊娠結局，可作為臨床治療的理想選擇。

參考文獻

[1]王寶玲.妊娠高血壓疾病中硫酸鎂治療的新觀點[J].基層醫學論壇，2012，14（11 中旬刊）：1042.

[2]陳曉麗.硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病120例臨床觀察[J].中國基層醫藥，2012，18（23）：3243-3244.

[3]許玉萍.妊娠高血壓疾病的治療體會[J].遼寧醫學院學報，2010，31（6）：521-522.

[4] 夏建麗，劉嬌蘭，余盧妹.妊娠高血壓疾病的相關因素的臨床研究[J].當代醫學，2010，16（16）：43-44.