中藥灌腸膏在慢性結(jié)腸炎中的臨床觀察

時(shí)菁靜 宋春俠 暴宏伶等

【摘要】目的 探討中藥灌腸膏在慢性結(jié)腸炎患者保留灌腸中的應(yīng)用觀察。方法 將 160例應(yīng)用保留灌腸治療的慢性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為2組，每組80例，觀察組（灌腸膏組），對(duì)照組（液體石蠟油組）。觀察兩組的研究者評(píng)價(jià)及患者主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)、患者滿意度等方面。結(jié)果 觀察組出現(xiàn)肛門刺激癥狀明顯少于對(duì)照組（P<0.05），觀察組出現(xiàn)肛管插入時(shí)明顯不適、注射藥液時(shí)明顯不適、肛門墜迫感、灌腸后腹部不適及肛門瘙癢的明顯少于對(duì)照組（P<0.05），且患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 中藥灌腸膏使患者保留灌腸的舒適度大大提高，極大的減輕了痛苦，同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平，增加了患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】灌腸膏 慢性結(jié)腸炎 中藥保留灌腸

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0262-02

基金項(xiàng)目： 承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目 （ 20122135）

慢性結(jié)腸炎是一種原因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病，炎癥主要累及黏膜和黏膜下層，較少達(dá)肌層，保留灌腸是治療慢性結(jié)腸炎的重要方法之一。但長(zhǎng)時(shí)間的保留灌腸，由于反復(fù)肛門插管操作，會(huì)產(chǎn)生許多肛門的不適癥狀，例如肛門疼痛、出血、肛門下墜感、肛門瘙癢等等癥狀，筆者在臨床中自制灌腸膏代替液體石蠟油或凡士林作為灌腸管潤(rùn)滑劑，既具有潤(rùn)滑作用又起到清熱解毒利濕之功效。現(xiàn)報(bào)道如下：

本組160例均為2013年4月～2014年4月來自于本院中醫(yī)科及消化科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性結(jié)腸炎的門診患者，均采用中藥保留灌腸法，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為二組（每組80例），即觀察組（灌腸膏組），對(duì)照組（液體石蠟油組），按患者就診的先后順序確定入組序號(hào)并進(jìn)入相應(yīng)的組別。入選患者觀察組80例，男46 例，女34例，年齡21～67歲，平均年齡45.3士12.6歲；病程最短的6個(gè)月，最長(zhǎng)的30年； 對(duì)照組80例，男35例，女45例，年齡22～67歲，平均年齡41.5士11.2歲；病程最短的7個(gè)月，最長(zhǎng)的29年；二組病例性別、年齡、病程等比較，無明顯差異（P>0. 05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合慢性結(jié)腸炎診斷；②均采用保留灌腸治療；③年齡18～67歲；④簽署知情同意。⑤排除有嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾患或惡性腫瘤，精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 藥物

自制中藥灌腸膏：藥物組成，凡士林200g滑石粉20g苦參粉10g黃柏粉10g三七粉5g冰片5g白芷5g 先將凡士林煮溶，再將上述中藥研粉加入煮溶的凡士林中，攪拌均勻，待冷卻到50℃左右，再將冰片加入，溶解后攪拌均勻，分裝每盒30克凝固備用。[2]

1.3.2 治療方法

觀察組（灌腸膏組）：采用中藥灌腸膏潤(rùn)滑灌腸管15～20 cm；再潤(rùn)滑肛門及周圍，緩慢插入灌腸管15～20 cm。[2]

對(duì)照組（液體石蠟油組）：病人左側(cè)臥位，使用液體石蠟油潤(rùn)滑灌腸管15～20 cm；再潤(rùn)滑肛門及周圍，緩慢插入灌腸管15～20 cm。

兩組均每日進(jìn)行保留灌腸兩次，療程：21d為一療程。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1研究者評(píng)價(jià)：包括肛門水腫、發(fā)紅及破潰情況、藥液保留時(shí)間、插管順暢情況。水腫的判斷[3]：指肛管及肛緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血、隆起或腫脹疼痛。插管順暢的判斷[4]：插管時(shí)因患者肛門收縮、疼痛、產(chǎn)生抵抗動(dòng)作、插管阻力大等原因?qū)е虏骞鼙黄葧簳r(shí)停止，需指導(dǎo)患者哈氣或借助其他方法等才能完成插管者視為插管不順暢。

2.結(jié)果

2.1研究者的評(píng)價(jià)比較 觀察組出現(xiàn)肛門水種、發(fā)紅、破潰例數(shù)均少于對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組在水腫、發(fā)紅、破潰方面差異顯著（P<0.05，P<0.01），觀察組藥液保留時(shí)間>4h/達(dá)83.75%，優(yōu)于對(duì)照組的65%；四組在插管順暢率及藥液保留方面無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 研究者的評(píng)價(jià)比較

組別 例數(shù) 水腫/例 發(fā)紅/例 破潰/例 藥液保留

時(shí)間>4h/例 插管順暢/例觀察組 80 5▲▲ 5▲▲ 2▲▲ 67 72對(duì)照組 80 20 21 11 52 672.2患者主觀評(píng)價(jià)比較 觀察組出現(xiàn)插管不適、注藥不適、肛門墜迫感、灌腸后腹部不適及瘙癢者、疼痛者均少于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05，P<0.01）見表2。

表2 患者主觀評(píng)價(jià)比較

組別 例數(shù) 插管不適/例 注藥不適/例 肛門墜迫感/例 灌腸后腹部不適/ 瘙癢/例 疼痛/分觀察組 80 10▲▲ 13▲▲ 6▲▲ 17▲ 9▲▲ 2.7±1.4▲對(duì)照組 80 32 47 29 38 23 6.2±1.62.3患者滿意度評(píng)價(jià) 見表3。

表3 兩組患者的滿意度評(píng)價(jià)

組別 例數(shù) 非常滿意/例 滿意/例 一般/例 不滿意/例觀察組 80 63 5 9 5對(duì)照組 80 18 19 27 16注：經(jīng)卡方檢驗(yàn)，觀察組的滿意度優(yōu)于各對(duì)照組（x2=21.74，P<0.05）。

3 討論。

中藥灌腸是中西醫(yī)結(jié)合治療的常見方法之一，方法痛苦小，經(jīng)濟(jì)方便[5]。保留灌腸法是臨床上治療潰瘍性結(jié)腸炎常用的一種技術(shù)[6]，已在臨床使用多年。

本研究中的自制中藥灌腸膏中滑石粉具有潤(rùn)滑，干燥和保護(hù)作用；苦參具有消熱燥濕，解毒消腫殺蟲止癢的作用[4]；冰片有消腫防腐止癢作用并增加外用藥的滲透作用[5]；黃柏有清熱解毒，燥濕之作用[6]；白芷有祛風(fēng)燥濕，消腫止痛的作用[11]；三七具有消腫定痛之作用。中藥熏洗方中生大黃祛風(fēng)、燥濕、止癢，川椒殺蟲止癢，芒硝消腫止痛，當(dāng)歸活血瘀。通過熏洗可使肛門括約肌松弛、皮膚溫度升高、毛孔開放、微小血管擴(kuò)張，使靜脈和淋巴管回流通暢，加速藥液中的有效成分透過皮膚附屬器官和創(chuàng)面組織吸收。

研究資料顯示，中藥灌腸膏組在研究者評(píng)價(jià)及患者主觀感受指標(biāo)、患者主觀滿意度等方面均明顯優(yōu)于各對(duì)照組，觀察組出現(xiàn)肛門水腫、發(fā)紅及破潰例數(shù)明顯少于對(duì)照組，提示了說明灌腸膏可以減少保留灌腸對(duì)肛門局部的刺激，減輕保留灌腸導(dǎo)致的不適，增加患者對(duì)保留灌腸的依從性，這就在一定程度促進(jìn)了療效提高。

總之，改良的灌腸膏使患者保留灌腸的舒適度大大提高，極大的減輕了痛苦，同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平，值得臨床借鑒推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]饒曉黎. 不同保留灌腸法在潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)用的效果分析[J]. 臨床護(hù)理雜志，2008，7（4）：72.

[2]時(shí)菁靜，劉玉蘭，暴宏玲等. 灌腸膏加中藥熏洗在保留灌腸中的使用分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥2013年第24卷第6期，2013，24（6）：1449-1450.

[3]王傳英，彭美紅，廖家艷，等.保留灌腸肛管潤(rùn)滑方法的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（11）：49.

[4]孟林，趙存剛等.苦參成分及藥理作用研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)科技信息，2012，20（77）：128.

[5] 曲柏超. 淺談冰片的藥理研究與臨床應(yīng)用[J]. 藥物研究，2012，2（8）：31.

[6]劉仁俊. 黃柏化學(xué)成分及藥理作用淺談[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（13）：83.