夜間低氧對阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者肺功能的影響

韓世福

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0170-01

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleep apnea-hypopnea syndrome，SAHS）是具有潛在危險的高發病率病癥，可以涉及各年齡段人群。臨床上以反復發作的呼吸暫停、嚴重打鼾、低通氣、低氧血癥和白天嗜睡為特征。成人SAHS包括阻塞型、中樞型和混合型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。本文對58例OSAHS患者和20例單純打鼾者（對照組）進行整夜PSG監測和睡前、晨起肺功能檢查，并對不同程度低氧血癥的OSAHS患者的睡眠特征進行比較分析，進一步了解OSAHS患者的肺功能變化與呼吸紊亂指數（AHI）及低氧血癥的相關程度。

1.1研究對象

病例組為2013年10月-2014年10月因睡眠打鼾或睡眠欠佳在祁縣人民醫院睡眠門診就診，經多導睡眠監測儀（PSG）檢測確診為OSAHS的58例患者，其中，男性45人，女性13人，年齡28-69歲，平均（48.9±l1.7）歲；對照組為20例單純打鼾者，男性16人，女性4人， 平均（47.6±10.1）歲。有下列條件之一者不進入本研究（1）心臟疾患病史：冠心病、心功能不全、高血壓3級未治療的；（2）慢性阻塞性肺疾病及哮喘病；（3）急性上呼吸道疾患病史；（4）神經系統疾患病史：腦梗塞、腦出血 ；（5）慢性腎功能不全；（6）糖尿病，血糖未控制的；（7）睡前肺功能檢查異常的。兩組間性別及年齡構成差異無統計學意義。

1.2方法：

1.2.1頸圍測量法

由專職護士檢測， 測量時被檢測者身體直立，眼睛平視，兩臂自然下垂，口微張以減少頸部肌肉的緊張。測量者將皮尺水平置于頸后面第七頸椎上緣，前面于喉結下方即頸部最細的部位，這樣所測量的圍度為頸圍，誤差1mm。

1.2.2 身高、體重測量

正確測量病人的身高、體重，并計算出體重指數，體重指數（BMI） = 體重（kg） / 身高2 （m2）。測量身高時要求病人脫鞋，保持垂直站立位，兩眼平視前方。稱體重時病人脫去外套、鞋子，同時減去內衣的重量，誤差0.25 kg。

1.2.3 睡眠監測：

所有受試者檢查前24h內不能服用鎮靜藥物及飲酒、茶和咖啡等，均使用多導睡眠監測儀（美國邦德REMbrandt5.2多導睡眠儀）連續進行7h以上的睡眠呼吸監測。觀察指標包括睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）、最低血氧飽和度（LSaO2）、平均血氧飽和度（MSaO2）、SaO2低于90%的時間（<90T）等。

1.2.4 肺功能測定：

所有受試者均采用日本產ChestHI-701床旁肺功能儀檢測睡前、晨起（15分鐘內）肺功能。當晚、次日記錄肺活量（VC）、最大通氣量（MVV）、呼氣流量峰值（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1.0）及其占預計值百分比（FEV1.0%）、1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1.0/FVC）及75%、50%、25%用力肺活量時的呼氣流量FEF25、FEF50、FEF75。

1.2.5診斷及分組標準：

呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上；低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）較基礎水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎水平下降4%以上。睡眠呼吸暫停低通氣指數（apnea-hypopnea index，AHI）指每小時睡眠時間內呼吸暫停加上低通氣的次數。OSAHS診斷標準為每夜7 h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發作在30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數（即平均每小時睡眠中的呼吸暫停加上低通氣次數）AHI≥5次/h。根據中華醫學會分級標準[1]：AHI小于5次/小時為正常，AHI 5～20次/小時為輕度，AHI 21～40次/小時為中度，AHI 大于40次/小時為重度，分為對照組和輕、中、重度OSAHS組。

1. 3 統計學處理

所有數據用均數±標準差，比較良性鼾癥與OSAHS 病人不同頸圍、體重指數、AHI ，采用t檢驗，相關分析采用直線回歸分析。采用SPSS13.0 將對照組及病例組睡前、晨起肺功能的肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、一秒量（FEV1.0）、最大通氣量（MVV ）、FEF25、FEF50、FEF75數值行配對t 檢驗， 將各組睡前、晨起肺功能的肺活量（VC）、FEF25、FEF50、FEF75、一秒量（FEV1.0） 、最大通氣量（MVV ） 數值變化幅度進行SNK-q 檢驗， 并將此變化與OSAHS嚴重程度行直線相關分析。

2. 1對照組（單純打鼾者）和OSAHS 組頸圍、BMI、AHI 的比較 OSAHS組患者頸圍（CN）、BMI、AHI與對照組比較差異有統計學意義（P <0.05）。

2.2頸圍與BMI、AHI 的相關性： 經直線相關分析，頸圍與AHI 呈正相關（ r = 0. 315） ，與BMI 也呈正相關（ r = 0. 142） 。

2.3各組睡前、晨起肺功能比較

通過各組自身睡前、晨起的肺功能的比較， 經統計學處理可發現對照組及輕度異常組晨起的肺功能指標：肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）、FEF25、FEF50、FEF75、FEV1.0改變沒有統計學意義；中、重度異常組晨起的各項肺功能指標如用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV ）、肺活量（VC）、FEV1.0、FEF25、FEF50、FEF75均降低，且有統計學意義，其中FEV1.0、FVC、MVV降低尤為顯著。

2.4對照組、輕、中、重度OSAHS患者肺功能變化比較

通過對各組睡前、晨起肺功能的肺活量（VC ）、FEF25、FEF50、FEF75、一秒量（FEV1.0） 、最大通氣量（MVV ） 數值變化幅度進行SNK-q 檢驗， 經統計學處理可發現輕度異常組與對照組比較肺功能指標變化幅度：ΔVC、ΔFVC、ΔFEV1.0、ΔFEF25、ΔFEF50、ΔFEF75、ΔMVV沒有統計學意義，而中、重度異常組與輕度異常組、對照組比較肺功能指標變化幅度：ΔVC、ΔFVC、ΔFEV1.0、ΔFEF25、ΔMVV均有統計學意義的改變。其中ΔFVC、ΔFEV1.0、ΔMVV降低尤為顯著。 （表1）

[4]Mortimore 1， Marshall 1， Wraith PK，et a1.Neck and total body fat deposition in nonobessand obese patients with sleep apean compared with that in control subjects[J].Am J Respir Cirt Care Med，1998.157（7）：280—283.

[5]Chin K， Shimiza， Nakamura T， et a1.Change in intra—abdominal visceral fat and serum leptin levels in patients with obstructive sleep apean ayndrome following up nasal continuous positive airway pressure therapy[J].Circulation，1999，100 （7）：706—7l2.

[6]丁東杰，韓芳，陳爾剛.呼吸控制與睡眠呼吸暫停綜合征[J].中華結核與呼吸雜志，1998，21（8）：456

[7]Fleetham JA，Mezon B，West P，et al. Chemical control of ventilation and sleep arterial oxygen desaturation in patients with COPD. Am Rev Respir Dis.1980，122：583一589

[8]徐 迅， 施敏驊， 黃雋英，等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發生慢性高碳酸血癥相關因素探討. 中國實用內科雜志2006 年1 月第26 卷第1 期28-30

[9] ASYALI et al. Assessment of Closed-Loop Ventilatory Stability in Obstructive Sleep Apnea. IEEE Tran. Biomed. Eng.， 2002； Vol. 49， March： 206-216.

[10] 王瑋，康健，金光明，等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者呼吸調節的家族聚集性研究 中華結核和呼吸雜志 2004 年11 月第27 卷第11 期 763-766

[11] 羅遐杰，王良興. 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的遺傳學研究進展 國際呼吸雜志 2007 年 第27卷 第7 期554-558

[12] Fogel RB，Malhotra A，W hite DP.Sleep.2： pathophysiology of obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome.Thorax，2004，59（2）：l59-163.

[13] 張剛林， 李交杰， 潘郁萍， 等.