肝膽胰外科應用健康教育路徑實施單對藏區病員的效果評價

譚琴

【摘要】 目的：觀察健康教育路徑對藏區病員膽結石治療的臨床價值。方法：以藏區膽結石患者124例為受試對象，隨機分組后，62例采用腹腔鏡膽囊切除術（LC術）+傳統健康教育法（對照組），62例采用腹腔鏡膽囊切除術（LC術）+健康教育路徑實施單（觀察組）；觀察干預前后兩組患者的疾病知識了解情況，以患者滿意度、臨床效果為指標，綜合評價、對比兩種方法的臨床價值。結果：觀察組患者滿意度為95.16%（59/62），高于對照組（64.52%），差異顯著。觀察組患者術后下床、住院和排氣時間分別為：（6.63±0.81）h、（5.29±2.43）d和（32.14±1.51）h，優于對照組，P<0.05。結論：應用健康教育路徑（HEP）可提高患者滿意度、臨床治療效果，積極促進患者康復，值得推廣、應用。

【關鍵詞】藏區病員；健康教育路徑實施單；膽結石；效果評價

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0190-01

健康教育路徑（HEP），是指依據一定健康教育標準為患者制定的針對某一疾病知識的教育路線（表）[1]。可根據HEP的計劃展開護理、教育工作等，方便醫護人員的同時，還能夠增加患者對相關疾病的認知和了解。膽結石為常見的、多發疾病，臨床治療手段多為切除膽囊，現代醫學的發展使以往創傷大的傳統外科切除術轉變為LC術，應用前景廣闊[2]。因此，本研究采用LC術對患者進行治療，在此條件下以傳統健康教育為對照，評價HEP實施單在藏區膽結石患者臨床治療中的價值，取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2013 年9月～2014年12月的我院行治療的藏區患者124例（27-70歲），均符合膽結石診斷標準[3]。將其隨機分組，對照組（LC術+傳統健康教育法組）：62例，男44例，女18例，平均年齡43±10.2歲。觀察組（LC術+HEP組）：男43例，女19例，平均年齡45±9.8歲。要求兩組患者年齡、文化程度、性別、病程及治療前癥狀和積分應無明顯差異。

1.2方法

1.2.1對照組 采用LC術+傳統健康教育。①護理人員在術前為患者講解有關手術的一些相關訊息（如手術方法、器械、流程等），以及術后可能的并發癥和臨床表現，并叮囑患者相關注意事項等。②手術進行中，安撫患者，觀察患者心理變化等等。

1.2.2 治療組 采用LC術+HEP干預治療。具體操作如下：①根據手術方法建立合理的HEP實施單（包括教育內容、時間、方式等），對不同階段可能存在的問題均詳細列出。②入院時，護理人員與藏文翻譯以熱情真摯的態度給患者介紹主治醫生和護士，讓其熟悉他們的面孔和所住病房的環境、醫院制度等。③詳細說明各項檢查的用意，耐心詢問和指導患者，協助其做好術前準備（檢查）工作。④由于藏區社會經濟落后大部分藏區患者文化水平較低，需采取通俗易懂的語言讓患者接受術前相關知識教育。通過心理疏導，宣講膽結石疾病及治療方法的知識，闡述LC術的優缺點、臨床療效、并發癥等情況。⑤為增加患者接受治療的信心和對醫生的信任，為其介紹相關醫師的技術、麻醉方式、注意事項等。對備皮及皮試、禁食等的意義也應做出解釋，講解手術體位、訓練深呼吸等。⑥手術當天，說明插管的目的、時間，講述配合方法及相關藥物的使用目的。⑦術后，取患者平臥姿勢6h，并解釋其原因。對引流管的使用和注意事項進行說明，鼓勵其深呼吸、有效咳嗽、早期活動，并給予適當的協助，說明意義。指導患者進行合理飲食：宜選擇清淡、少刺激的食物。⑧出院教育，指導患者改善不良生活習慣（吸煙、喝酒等），時刻關注自身病情變化，叮囑其三個月后復查。如有不適指征（惡心、發熱、腹痛等）應及時就診，合理膳食、勞逸結合。⑨護理人員針對藏區居民文化差異性，制定特色的健康教育宣傳手冊，利用多種形式實施疾病健康宣教，在日常工作中使用簡單的藏族接待語，問候語及祝福語，可以增加患者的親切感及依從性。理解并尊重藏區患者的宗教信仰于文化習俗，在病房安排時應分室收治，減少藏漢互相影響。

1.3評價指標 觀察術后兩組患者對健康知識（入院、心理、膽結石病教育等）的了解程度。以患者滿意度、臨床療效為指標，對比兩組方法應用價值。其中，①滿意為95分以上；②較滿意為90～94分之間；③不滿意為低于90分。臨床療效考察兩組患者術后活動、排氣、住院時間。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0對所得數據值進行分析，計數資料X2檢驗（%）、計量資料t檢測（x X±s），結果P<0.05，具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后患者滿意度對比結果

觀察組患者滿意度為95.16%（59/62），高于對照組（64.52%），經卡方檢驗差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

3討論

傳統健康教育[4]，是一種以口頭講述為主、缺乏計劃性、無明確目標的一種醫學教育方法，其無法量化、針對性不強，而使臨床效果不明顯。隨著醫學模式的轉變和現代新技術的發展，膽結石治療方法的革新，以及HEP的建立，使近年來健康教育質量逐年上升。應用HEP實施單來指導護士和患者，不僅保障了健康教育的順利進行，也能夠確保和提高臨床治療的有序性、有效性。此外，HEP實施單的使用對于特殊患者而言也是一種福利，它具有明顯的針對性，“因人施教、因人而宜”。通過HEP的應用使患者對疾病、手術、護理等更加了解，增加了患者的信心和主動性，使其積極配合醫護人員的工作，進而主導疾病的康復方向。HEP更加有利于提高患者對醫院服務的滿意度，更加有利于患者康復出院，因其符合現代醫學模式的發展趨勢而備受親睞。

本研究中，以傳統健康教育方式為對照，以術后患者下床時間、住院和排氣、患者滿意度等為指標，評價了HEP實施單與傳統教育方式的臨床價值。結果發現：觀察組患者術后出院、排氣、下床時間、患者滿意度等各指標均明顯優于對照組，差異顯著。研究表明HEP不僅提高患者滿意度，還能夠加快患者康復，具有一定的臨床價值。.

綜上所述，應用HEP可提高患者滿意度、臨床治療效果，積極促進患者康復，值得推廣、應用。

參考文獻

[1] 孫桂君. 健康教育臨床路徑對經腹腔鏡切除術患者疾病不確定感的影響[D]. 濟南：山東大學，2013.

[2] 朱載陽， 李英， 譚卓林， 等. 三孔法腹腔鏡聯合膽道鏡膽囊切除術的臨床應用[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2014， 03： 205-208.

[3] 馮蕾. 臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用研究[D]. 烏魯木齊： 新疆醫科大學， 2008.

[4] 王小才， 王上. 試論醫院健康教育路徑管理[J]. 中醫藥管理雜志， 2010， 18（07）： 591-593.