角膜塑形鏡控制青少年近視進(jìn)展的臨床觀察

李彥　趙淼焱　閆麗

【摘要】 目的 觀察角膜塑形鏡控制青少年近視進(jìn)展的臨床效果，探討眼軸長(zhǎng)度是否可作為評(píng)價(jià)近視進(jìn)展的有效指標(biāo)。方法 66例患者，隨機(jī)分為兩組：角膜塑形鏡組和框架眼鏡組，戴鏡前和戴鏡后一年檢查眼軸長(zhǎng)度、眼前節(jié)長(zhǎng)度和玻璃體腔深度，通過(guò)對(duì)比分析，評(píng)價(jià)角膜塑形術(shù)控制近視進(jìn)展的作用。結(jié)果 角膜塑形鏡組戴鏡一年后眼軸長(zhǎng)度增長(zhǎng)（0.24±0.05）mm；框架眼鏡組增長(zhǎng)（0.65±0.15）mm；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.16， p<0.01）；前者眼前節(jié)長(zhǎng)度減少（0.02±0.02）mm；后者變化為（0.01±0.01）mm；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.07，P>0.05）；前者玻璃體腔深度增加（0.19±0.10）mm；后者增加（0.50±0.12）mm；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.63，p<0.01）。結(jié)論 角膜塑形鏡可在一定程度上控制近視進(jìn)展，眼軸長(zhǎng)度和玻璃體腔深度可作為觀察近視進(jìn)展情況的有效指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 角膜塑形鏡 近視 眼軸長(zhǎng)度 玻璃體腔深度

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0197-01

角膜塑形鏡是目前公認(rèn)的能有效控制青少年近視進(jìn)展的方法。角膜塑形鏡并不是新近發(fā)展的技術(shù)，但隨著其設(shè)計(jì)工藝的提高、鏡片材料的改善，已越來(lái)越多的被眼科醫(yī)師認(rèn)可和接受，其優(yōu)勢(shì)不僅體現(xiàn)在能實(shí)現(xiàn)白天不戴鏡，裸眼視力清晰的目的，更重要的是能有效控制近視的進(jìn)展[1-2]。經(jīng)過(guò)角膜塑形鏡治療后，患者的屈光不正度數(shù)得到了明顯的下降，許多學(xué)者通過(guò)比較停戴鏡片后的屈光不正度數(shù)同戴鏡前度數(shù)的變化來(lái)評(píng)價(jià)鏡片控制近視進(jìn)展的情況，但實(shí)際上，僅僅通過(guò)屈光不正下降的度數(shù)來(lái)監(jiān)測(cè)近視控制的情況是不可靠的，因?yàn)槟壳暗难芯繉?duì)停戴多長(zhǎng)時(shí)間角膜才能恢復(fù)配戴前屈光狀態(tài)尚無(wú)定論，有待于進(jìn)一步研究。而觀察戴鏡前后眼軸長(zhǎng)度的變化是較為客觀的評(píng)價(jià)近視進(jìn)展情況的指標(biāo)。眼軸長(zhǎng)度指的是眼前節(jié)長(zhǎng)度和玻璃體腔深度的總和。有研究指出：配戴角膜塑形鏡后角膜厚度的變薄及角膜曲率的變平會(huì)造成眼前節(jié)長(zhǎng)度的減少[3]，因此，有學(xué)者質(zhì)疑：通過(guò)觀察眼軸長(zhǎng)度的變化會(huì)不會(huì)夸大了角膜塑形鏡控制近視進(jìn)展的效果？目前文獻(xiàn)報(bào)道多只研究眼軸的總長(zhǎng)度，少見(jiàn)將眼前節(jié)長(zhǎng)度和玻璃體腔深度分別測(cè)量的研究報(bào)告，本研究分析總結(jié)了2011年3月至2012年7月在我院配戴角膜塑形鏡治療的青少年近視患者情況，總結(jié)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1臨床資料 觀察自2011年3月至2012年7月在我院驗(yàn)光的近視患者66例，其中男27例，女39例，年齡8～13歲，近視度數(shù)-1.50～-4.00D，散光度數(shù)小于1.00D，隨機(jī)分為兩組：角膜塑形鏡組和框架眼鏡組，每組各33例，門診隨訪1年。

1.2鏡片材料 角膜塑形鏡材料為Boston XO，即有氟硅丙烯酸酯聚合材料加工而成，透氧系數(shù)127。

1.3方法 角膜塑形鏡組：按照角膜塑形鏡的驗(yàn)配程序，所有病例進(jìn)行嚴(yán)格的眼科檢查，包括裂隙燈檢查、非接觸眼壓檢查（NCT）、眼底鏡檢查，排除其他眼部疾患，配戴角膜塑形鏡前均做醫(yī)學(xué)驗(yàn)光、角膜曲率、角膜地形圖等檢查，根據(jù)角膜塑形鏡驗(yàn)配程序進(jìn)行試戴評(píng)估，再根據(jù)中心定位、移動(dòng)度、熒光環(huán)及邊弧是否理想，確定最后訂片參數(shù)。配鏡后每晚戴鏡，戴鏡后1天、1周、1個(gè)月及之后的每3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括裸眼視力、矯正視力、屈光度、角膜曲率、角膜地形圖、非接觸眼壓、裂隙燈檢查等。同時(shí)定期檢查鏡片配適、鏡片潔凈度情況。

框架眼鏡組：先行復(fù)方托吡卡胺散瞳檢影驗(yàn)光，記錄檢影和試鏡結(jié)果，結(jié)合復(fù)驗(yàn)后的結(jié)果給出眼鏡處方，配鏡后每天堅(jiān)持戴鏡。

兩組近視患者均于戴鏡前和戴鏡后一年檢查眼軸長(zhǎng)度、眼前節(jié)長(zhǎng)度和玻璃體腔深度（QUANTEL MEDICAL眼科A/B超），前后對(duì)比分析。為減少測(cè)量誤差，所有項(xiàng)目由專職醫(yī)生和視光師進(jìn)行檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1眼軸長(zhǎng)度的比較 角膜塑形鏡組戴鏡前眼軸長(zhǎng)度為（24.32±0.47）mm，戴鏡一年后眼軸長(zhǎng)度為（24.56±0.45）mm，增長(zhǎng)（0.24±0.05）mm；框架眼鏡組戴鏡前眼軸長(zhǎng)度為（24.27±0.32）mm，戴鏡一年后眼軸長(zhǎng)度為（24.92±0.43）mm，增長(zhǎng)（0.65±0.15）mm；兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.16， p<0.01）。

2.2 眼前節(jié)長(zhǎng)度比較 角膜塑形鏡組戴鏡前眼前節(jié)長(zhǎng)度為（7.36±0.14）mm，戴鏡一年后為（7.34±0.13）mm，減少（0.02±0.02）mm；框架眼鏡組戴鏡前眼前節(jié)長(zhǎng)度為（7.38±0.13）mm，戴鏡一年后為（7.37±0.12）mm，變化（0.01±0.01）mm；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.07，P>0.05）。

2.3玻璃體腔深度比較 角膜塑形鏡組戴鏡前玻璃體腔深度為（17.01±0.53）mm，戴鏡一年后為（17.20±0.57）mm，增加（0.19±0.10）mm；框架眼鏡組戴鏡前眼前節(jié)深度為（17.03±0.44）mm，戴鏡一年后為（17.53±0.40）mm，增加（0.50±0.12）mm；兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.63，p<0.01）。

3.討論

青少年近視的防治是一個(gè)備受關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。兒童眼球隨身體發(fā)育在身高增長(zhǎng)的過(guò)程中，眼軸也不斷增長(zhǎng)，近視容易加深。發(fā)展到高度近視后可產(chǎn)生一系列危害視力的并發(fā)癥如視網(wǎng)膜脫離、黃斑變性等。因此，選擇合理的矯正方式以有效預(yù)防近視的發(fā)展十分必要。隨著近視病因?qū)W研究和視光學(xué)的發(fā)展，近視的防治更傾向于在醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的基礎(chǔ)上，選擇配戴像角膜塑形鏡一樣有周邊視力控制技術(shù)的鏡片[4-5]。

視覺(jué)反饋是眼球正視化過(guò)程中的關(guān)鍵因素，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為黃斑中心視力在眼球正視化發(fā)育過(guò)程中起重要作用，然而，近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，同中心視力相比，周邊視網(wǎng)膜在控制眼球生長(zhǎng)發(fā)育方面也起到不可低估的作用。Smith等人的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示通過(guò)視網(wǎng)膜光凝誘導(dǎo)黃斑功能損害引起的視覺(jué)信號(hào)刺激消失并未干擾眼球的正視化過(guò)程，而且對(duì)實(shí)驗(yàn)誘導(dǎo)的屈光不正的影響作用微乎其微。周邊視網(wǎng)膜的遠(yuǎn)視性離焦幼猴模型軸性近視的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其對(duì)照組幼猴。由此推測(cè)，被動(dòng)的周邊離焦同黃斑部聚焦物像一樣，對(duì)整個(gè)眼球的發(fā)育起到重要作用。角膜塑形鏡控制近視進(jìn)展的原理目前多認(rèn)為是通過(guò)重塑角膜前表面形態(tài)，使中央角膜變平、中周部角膜變陡，從而使周邊屈光度發(fā)生近視性漂移，控制眼軸和玻璃體腔的增長(zhǎng)。我們的研究結(jié)果也顯示：角膜塑形鏡組同框架眼鏡組相比，前者眼軸長(zhǎng)度增長(zhǎng)的幅度（0.24±0.05）mm明顯低于后者（0.65±0.15）mm，其中，配戴角膜塑形鏡組玻璃體腔深度的增幅（0.19±0.10）mm也明顯低于框架眼鏡組（0.50±0.12）mm，而眼前節(jié)長(zhǎng)度的變化，兩組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

目前，關(guān)于角膜塑形鏡控制近視進(jìn)展的研究多以觀察屈光不正度數(shù)的變化為主，但相關(guān)研究對(duì)停戴多長(zhǎng)時(shí)間角膜才能恢復(fù)配戴前狀態(tài)尚無(wú)定論，所以以戴鏡前后的度數(shù)變化作為觀察指標(biāo)尚值得商榷。眼軸長(zhǎng)度是相對(duì)客觀監(jiān)測(cè)近視進(jìn)展的指標(biāo)，但有文獻(xiàn)報(bào)道：配戴角膜塑形鏡后角膜厚度的變薄及角膜曲率的變平會(huì)造成眼前節(jié)長(zhǎng)度的減少，因此，有學(xué)者提出疑問(wèn)：通過(guò)觀察眼軸長(zhǎng)度的變化會(huì)不會(huì)夸大了角膜塑形鏡控制近視進(jìn)展的效果？我們的研究結(jié)果顯示，配戴角膜塑形鏡和框架眼鏡兩組患者戴鏡前后，眼前節(jié)長(zhǎng)度的變化不明顯，而眼軸長(zhǎng)度和玻璃體腔深度卻發(fā)生了改變，兩組相比，角膜塑形鏡組的增長(zhǎng)幅度明顯低于框架眼鏡組。提示眼軸長(zhǎng)度和玻璃體腔深度可作為觀察青少年近視進(jìn)展的有效指標(biāo)。

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