彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊的臨床價值

李宏建　萬金萍　夏斐

【摘要】目的 分析小兒腸套疊超聲聲像圖特點，探討彩色多普勒超聲檢查在臨床診斷小兒腸套疊中的應用價值。方法 選取2011年2月至2014年6月，由我科診斷為腸套疊并收治入院的30例患兒，回顧性分析并總結腸套疊聲像圖及血流信號特點，并與臨床治療結果進行對比分析。結果 30例小兒腸套疊病例中，26例呈典型腸套疊聲像，其中1例在入院后因臨床癥狀消失而復查超聲時，發現腸套疊包塊消失，余25例經空氣灌腸或手術證實；4例呈非典型腸套疊聲像，其中2例經手術證實為闌尾炎，誤診率6.7%。結論 彩色多普勒超聲診斷腸套疊具有典型的超聲聲像，同時操作簡便、可重復、無損傷性等優點，對臨床診斷以及治療后隨診觀察具有重要的參考價值，可作為診斷小兒腸套疊的首選方法。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲 小兒 腸套疊

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0199-01

腸套疊是兒科常見的急腹癥之一[1]，是指一段腸管及其系膜套入與其相連的腸腔內，并導致腸內容物通過障礙。本病常見于2歲以內的幼兒，病情發展迅速，如不及時診斷和治療，可能導致腸管缺血性壞死、穿孔，甚至危及患兒生命。因而早期確診小兒腸套疊具有重要的臨床意義，本文回顧性分析我科擬診為腸套疊的30例患兒，旨在探討彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2014年6月，由我科診斷為腸套疊并收治入院的30例患兒，年齡6月～4歲，其中男12例，女18例。發病時間4h～3d。患兒多以陣發性哭鬧、腹痛、嘔吐就診，其中2例患兒解果醬樣便。

1.2儀器與方法 使用PHLIPLS IU22 超聲診斷儀和C5-2和L12-5探頭。小兒腹壁薄，脂肪組織少，超聲衰減少，故患兒進行腹部超聲檢查時，一般無需特殊準備，但盡量在患兒安靜狀態下進行掃查。患兒取仰臥位，充分暴露腹部，對全腹行多切面低、高頻探頭交換探查。發現異常聲像時，要記錄包塊的位置、大小、形態，套入部腸管壁的血運情況以及套入部淋巴結腫大情況。除此之外，還應仔細觀察鄰近腸管蠕動及擴張情況，有無腸道的腫瘤、息肉、梅克爾憩室等原發的問題。

1.3腸套疊的構成：套疊的部分由三層腸壁組成：外層為鞘部，中層為套疊腸段的折入部，最內層為套疊腸段的返回部，套入部的前端稱為頭部。套疊腸段的入口處稱為頸部、系膜附著于腸壁的一側，隨套人腸段進入中層與最內層之間。

1.4腸套疊的分型：根據套疊的部分可以分為回盲型、回結型、回回結型、小腸型、結腸型及多發型等。空腸上端逆行套入胃內，更為罕見。被套入的腸段進入鞘部后，其頂點可繼續沿腸管推進，腸系膜也被牽入，腸系膜血管受壓迫，造成局部循環障礙，逐漸發生腸管水腫，腸腔阻塞，套入的腸段被絞窄而壞死，鞘部則擴張呈缺血性壞死，甚至穿孔而危及生命。本組24例為回盲型，占80%，回結型2例，占6.7%，1例呈多發型。

1.5腸套疊超聲診斷：該疾病具有典型的聲像圖特點，即在其橫斷面上呈大環套小環的特征，即“同心圓征”；縱切面上呈多層平行結構，強弱回聲相間，即“套筒征”。本組所確診的26例患兒均呈典型的腸套疊聲像圖表現。套疊部位腸管壁增厚，其以上部分可見腸腔內徑增寬，腸蠕動增強和或減弱消失等腸梗阻表現。彩色多普勒有助于了解發生套疊腸壁的血運情況，為臨床選擇治療方案提供依據。本組18例患兒在發生腸套疊部位的腸系膜內可見增大的淋巴結。

2 結果

30例超聲初診為小兒腸套疊病例中，26例經空氣灌腸和超聲引導下水壓灌腸復位確診，1例經手術治療確診，1例患兒在治療前復查時，包塊征象消失。誤診2例，經手術證實為闌尾周圍膿腫，誤診率6.7%。

3 討論

小兒腸套疊是臨床兒科常見的急腹癥之一，其病因有原發性和繼發性兩類，原發型一般均發生于嬰幼兒，病因未完全清楚，可能與飲食改變，腸功能紊亂，小兒回盲部系膜未完全固定、活動度較大，腺病毒感染有關[1]。

腸套疊的超聲診斷雖具有獨特的聲像特征，但在診斷過程中也應與以下疾病進行鑒別，如急性闌尾炎，梅克爾憩室、過敏性紫瘢、腸重復畸形等。本文就本組出現2例誤診病例（手術證實均為急性闌尾炎），分析誤診原因并對兩者聲像圖特點進行比較、鑒別。本組誤診2例患兒，其闌尾增粗明顯，闌尾壁較厚，檢查時患兒哭鬧不配合，加之時不夠仔細，沒有仔細追查至回盲部從而導致誤診。兩者可以通過以下幾方面進行鑒別：a.“同心圓”直徑：急性闌尾炎同心圓直徑多在1.0cm以下，而小腸套疊同心圓在2cm左右，回結腸型腸套疊一般在3cm以上；b.發生部位：急性闌尾炎多發于右下腹的麥氏區，而腸套疊可發生于全腹腸管，以右上腹多見。c.縱斷面掃查時，急性闌尾炎呈“雙邊征”，而腸套疊呈“套筒征”；d.部分闌尾腔內可伴糞石強回聲及聲影，糞石嵌頓于出口處時，闌尾末端增粗伴有腔內積液[2]，此征像可與腸套疊鑒別。

本組中1例患兒住院后復查超聲發現包塊消失，同時患兒腹痛、嘔吐等臨床癥狀消失。分析原因此例患兒包塊為小腸型腸套疊，可隨腸蠕動時隱時現，多為暫時性小腸套疊，套入腸段長度短，腸壁不發生水腫，活動度好，可自行復位[3]。筆者在平時工作中經常可遇到初檢時可發現腸套疊包塊，尤其是位于左側腹的包塊，囑患兒活動數十分鐘后復查，包塊聲像消失。此類患兒不需要治療，但應提示臨床密切觀察、隨診。本組中還有1例患兒的腸套疊包塊呈多發型，提示檢查醫師在診斷過程中掃查一定要全面，不要因發現一個包塊而結束檢查，忽略了其它部位出現包塊的可能性，從而造成漏診。

綜上所述，彩色多普勒超聲在小兒腸套疊疾病的診斷中具有獨特的優越性，可為臨床提供準確的診斷意見，指導臨床選擇合理的治療方式，避免漏誤診的發生。已成為臨床首選的影像學檢查方式。

參考文獻

[1]王純正，徐智章.超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社. 2005：366.

[2]夏焙，王瑛.小兒超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社. 2001：321.

[3]姚建軍，何英.小兒腸套疊68例臨床分析[J].中國醫師雜志.2011，13（2）：223-224.