HyperCVAD方案和CHOP方案治療外周T細(xì)胞淋巴瘤的效果分析

谷敏　粱欣荃　祝平安

【摘要】目的：比較HyperCVAD方案和CHOP方案治療外周T細(xì)胞淋巴瘤的臨床效果。方法：選擇我院2000年1月～2014年12月收治的31例外周T細(xì)胞淋巴瘤患者，按照化療方案分為HyperCVAD組和CHOP組，比較兩組療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：HyperCVAD16例中，完全或部分緩解為93.75%，CHOP15例中，完全或部分緩解率為53.33%（ P<0.05），HyperCVAD組的總生存時(shí)間、無(wú)疾病進(jìn)展生存時(shí)間均高于CHOP組（P<0.01）。白細(xì)胞減少的比例、肺部感染的比例均為HyperCVAD組高于CHOP組（P<0.01）。結(jié)論：HyperCVAD方案治療外周T細(xì)胞淋巴瘤較CHOP方案近期療效、遠(yuǎn)期療效均較好。

【關(guān)鍵詞】 HyperCVAD；CHOP；外周T細(xì)胞淋巴瘤

【中圖分類號(hào)】R733 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0203-01

外周T細(xì)胞淋巴瘤（PTCL）是非霍奇金淋巴瘤的一種，其侵襲性較強(qiáng)，常侵犯皮膚、脾臟、骨髓等結(jié)外器官，預(yù)后較差，5年生存率大約30% [1]。其對(duì)化療敏感性相對(duì)較低，且效果不明顯，目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方案。因此選擇治療效果好、不良反應(yīng)較小的化療方案一直是臨床探討的課題。為此，筆者對(duì)我院從2000年1月～2014年12月收治的31例外周T細(xì)胞淋巴瘤的資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1資料 選擇我院2000年1月～2014年12月收治的31例外周T細(xì)胞淋巴瘤患者，患者均經(jīng)病理和免疫組織化學(xué)檢查，資料相對(duì)完整。31例患者根據(jù)化療方案分為HyperCVAD組和CHOP組。HyperCVAD組16例，其中男性10例，女性6例，年齡16～77歲，平均（44.85±3.24）歲，臨床分期Ⅰ/Ⅱ期10例，Ⅲ/Ⅳ 期者6例； CHOP組15例中，男9例，女性6例，年齡17～76歲，平均（45.78±3.43）歲，臨床分期Ⅰ/Ⅱ期9例，Ⅲ/Ⅳ 期者6例。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法 CHOP組，第1天，環(huán)磷酰胺750 mg/m2、阿霉素40

mg/m2，靜滴，長(zhǎng)春新堿1.4 mg/m2，靜推，強(qiáng)的松100 mg口服，第1～ 5天，3周為1療程，共8個(gè)療程。HyperCVAD組，環(huán)磷酰胺300 mg/m2，q12h，第1～3天；長(zhǎng)春新堿2mg/d，第4、第11天，阿霉素50

mg/m2；地塞米松40 mg/d，第1～4天和第11～14天；或者

甲氨蝶呤1g/m2，第1天，四氫葉酸鈣解毒；阿糖胞苷1g/m2，q12h，第2、3天。每4周一個(gè)療程，兩種案交替，共8個(gè)療程。

1.3療效判定和隨訪 療效分為完全緩解、部分緩解和未緩解。所有病例隨訪到2015年1月30日，平均隨訪（21.21±2.19）個(gè)月。總生存

時(shí)間為患者疾病確診至死亡或者隨訪終點(diǎn)的生存時(shí)間。無(wú)疾病進(jìn)展生存時(shí)間為患者疾病確診至疾病進(jìn)展的時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效比較 HyperCVAD16例中，14例得到完全或部分緩解，緩解率為93.75%，CHOP15例中，8例得到完全或部分緩解，緩解率為53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=5.04，P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

外周T細(xì)胞淋巴瘤是來(lái)自胸腺后的表達(dá)成熟淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化型的T 細(xì)胞，包括除了前驅(qū)淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤以外的所有T 細(xì)胞腫瘤[2]。

該病男性多于女性，任何年齡都可以發(fā)病，多見(jiàn)于中年人，Ⅰ/Ⅱ期多見(jiàn)，本組資料符合上述特點(diǎn)。該病的結(jié)外侵犯范圍較廣，本資料中以咽淋巴環(huán)多見(jiàn)。其侵襲性強(qiáng)，常規(guī)化療的臨床效果不佳，預(yù)后較差。

本組資料中，HyperCVAD方案的近期療效明顯高于CHOP組，CHOP是治療該病的常用方案，本組中總有效率為53.33%，高于文獻(xiàn)報(bào)道[3]，可能與本組患者多為早期，不良預(yù)后因素較少有關(guān)。但效果仍然不佳。這可能與外周T細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞存在FAS信號(hào)通路的異常，導(dǎo)致細(xì)胞耐藥有關(guān)[4]。HyperCVAD方案大劑量分次給藥，血藥濃度一直較高，可覆蓋腫瘤細(xì)胞增殖周期，從而有效地殺滅腫瘤細(xì)胞[4]。且兩種方案交替使用，可以減少腫瘤耐藥的發(fā)生。

HyperCVAD組的總生存時(shí)間、無(wú)疾病進(jìn)展生存時(shí)間明顯高于CHOP組，提示治療外周T細(xì)胞淋巴瘤采用HyperCVAD方案，可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。盡管如此，HyperCVAD組中仍有患者復(fù)發(fā)、死亡。提示仍需要研究更好的治療方案。對(duì)化療效果不佳者專家建議采用造血干細(xì)胞移植[4]。

HyperCVAD組的血液毒性、嚴(yán)重肺部感染等不良反應(yīng)發(fā)生的比例高于CHOP組，但是經(jīng)過(guò)治療，上述反應(yīng)基本得到控制，患者也未發(fā)生死亡，說(shuō)明毒性是可以耐受的。

總之，外周T細(xì)胞淋巴瘤采用HyperCVAD方案，其遠(yuǎn)期、近期效果明顯優(yōu)于CHOP方案，可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]秦燕，石遠(yuǎn)凱，何小慧，等.單純CHOP樣方案與CHOP樣方案聯(lián)合造血干細(xì)胞移植鞏固治療淋巴母細(xì)胞淋巴瘤的療效分析[J].中華腫瘤雜志，2009，31（6）：469-473.

[2]錢海洪，孟海萍，速鳳媛.利妥昔單抗聯(lián)合CHOP 化療方案治療非霍奇金淋巴瘤[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2010，17（3）：392-393.

[3]黃靖，鄒德慧，傅明偉，等.伊馬替尼聯(lián)合改良的Hyper-CVAD/MA強(qiáng)化方案及異基因造血干細(xì)胞移植一線治療成人Ph陽(yáng)性急性淋巴細(xì)胞白血病的臨床研究[J].中華血液學(xué)雜志，2011，32（10）：673-678.

[4]余延芳，方志堅(jiān)，田小園. CTOP和CHOP方案治療外周T 細(xì)胞淋巴瘤的臨床隨訪分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2011，18（4）：356-358.