淺談心理護理在外科手術前后疼痛的運用體會

呂永霞 董惠卿

【摘要】 目的：探討手術后患者疼痛的心理護理效果。方法：對我院100例手術后患者的護理資料進行分析。結果：經手術前后對疼痛的心理護理，患者均能戰勝疼痛，康復出院。結論：重視對手術后患者疼痛的心理護理有利于患者康復。

【關鍵詞】 手術；疼痛；心理護理

【中圖分類號】R472.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0307-01

普外科是醫院的主要手術科室之一，包括胃十二指腸手術、小腸手術、直腸癌、腹腔鏡、乳腺癌、甲狀腺癌等手術。如何做好手術后患者疼痛的心身護理，對減少手術并發癥、促進患者康復、提高治愈率具有重要意義。現將近年來本院普外科手術后患者疼痛的護理體會報告如下。

1 一般資料收集

我院普外科近年來由完整詳細護理記錄手術患者100例，其中行胃癌手術者20例，胃十二指腸手術者25例，腸梗阻手術者10例，結腸癌手術者25例，直腸癌手術者20例。由于手術前后的精心護理配合，所有患者均康復出院，無任何護理差錯和并發癥。

2 術前護理

2.1術前詢訪 目的是預測患者將怎樣對待手術引起的疼痛。患者入院后護士除及時接診、測量血壓、脈搏、體溫、體重，介紹住院規章及病區環境外，還要根據患者的經歷不同，詢問一些特定的問題。如對做過手術或有過創傷經歷的患者詢問如下問題：“您從前的手術或創傷后疼痛是怎樣的？用過止痛藥么？您是怎樣對待的？”而對未經過手術或創傷的患者則詢問其他疼痛相關問題，如“當您牙疼、頭疼時怎么辦？”重點了解患者疼痛時的特殊生理和行為反應，如出汗、惡心、心悸等，依掌握的資料用不同方式指導患者，給安慰、鼓勵和疏導。對吸煙的患者要勸其戒煙，防止術后因痰多咳嗽而加重疼痛[1].在同病區的病友中，介紹幾個意志堅強、性格開朗的預后患者與其交談，重點談克服和減少疼痛的經驗和體會，使患者精神松弛，增強患者戰勝疼痛的信心。要熱情、和藹、深入淺出地解答患者的各種疑問，使患者增強信心，主動配合治療和護理。對不保留肛門的直腸癌患者，護士要給予高度的同情和關心，耐心向患者解釋，強調手術的必要性，使患者能坦然平靜的接受手術。

2.2 術前胃腸道的準備和護理 術前充分的胃腸道準備，也是提高手術成功、減少手術并發癥和術后疼痛的重要環節。術前3日，要口服滅滴靈（0.4mg，3次/d）和肌肉注射維生素K（8mg，3次/d），即要抑制腸道細菌，又要避免維生素K的吸收障礙。術前1日囑患者進食全流食，術晨禁飲、禁食。術前1d～2d囑患者早晚服瀉藥，排空腸腔內積糞。術前晚和術日晨用2%溫肥皂水給患者清潔灌腸，直到排清水無糞渣為止。術晨給患者下胃管和留置導尿管。以上均為減少手術并發癥和術后疼痛的重要措施。

3術后護理

術后疼痛可按時間分為早期疼痛和后期疼痛。術后患者的常規護理文獻已詳細論述，本文重點論述術后疼痛的護理。

3.1早期疼痛的分期與對策 早期疼痛分3期，即麻醉清醒至24h內、術后2d～3d以及術后3d～4d。第1期疼痛一般為切口疼，腹部手術患者有30%～40%在此期間經受劇烈的疼痛，精神承受著極大的痛苦，患者感到沮喪、煩躁。此時，護士除了盡早給止痛藥以外，更重要的是給予精神鼓勵，向患者說明肌肉松弛是自己緩解疼痛的方法，并解釋止痛藥可使腸蠕動恢復減慢。為消除患者的焦躁情緒和對止痛劑的依賴性，在進行指導時，應使用安慰性語言。為提高語言的效果，護士在說話時可握住患者的手或把手放在患者的額上，使其感到溫暖，有安全感和依賴感，從而增強對疼痛的耐受力。第2期疼痛一般為增加切口張力引起的，如翻身、咳嗽等。此時，護士首先做到的是應使患者臥位舒適。通常取半臥位，床單要整潔、干燥，一邊向患者講明半臥和床上活動的好處，一邊鼓勵患者翻身，同時幫助患者拉平壓在身下的衣服和床單，使其感覺到你在關心他。當患者因咳嗽引起切口疼痛時，護士應向患者解釋痰液滯留肺內的危害，取得患者合作，并雙手輕按切口兩側，看著患者囑其“深呼吸，咳！…….”患者既感到安全又受到鼓勵，同時也減輕了咳嗽振動引起的切口疼。第3期疼痛一般是腸蠕動引起的，護士應向患者解釋：手術和麻醉的作用，胃腸的蠕動受到抑制，腸管內應氣體貯留可有脹痛。腸蠕動一旦恢復，便會引起牽涉痛，這是胃腸功能恢復的標志，使患者對康復充滿希望，從而忽略疼痛問題。手術期疼痛常預示有異常問題的發生，如切口感染、腸粘連等[2].此時患者極度恐懼，預感到自己會遭到更大的痛苦。這時，護士除積極配合醫生對癥處理外，最關鍵的是向患者表明決心，說服患者神經、肌肉要放松，講明緊張對治療無益，使患者相信護士，耐心積極的配合治療。

3.2其他減輕疼痛的對策

3.2.1分散注意力 疼痛是一種主觀感受，在護理手術后疼痛患者時，采用分散注意力的方法，使患者的注意力集中到某個人為的刺激，從而忘記手術造成的疼痛。如拿給患者一束鮮花，或向患者介紹一本新書，或談談某體育明星、影星、歌星的軼事等。

3.2.2 音樂療法 音樂不僅使人修身養性、陶冶情操，還可用于治療，如治療孤獨癥、憂郁癥和躁狂癥，從而減輕疼痛，消除各種緊張等。在護理術后疼痛患者時，采用了音樂療法，根據患者的性別、年齡、文化程度及職業特點的不同，選擇其喜歡的輕快、舒暢的樂曲，通過音樂優美的旋律、曲調和感染力使患者精神得到放松，從而緩解了患者的痛苦。上述方法在臨床均取得較好的治療效果，對于抑制和緩解腹部術后切口疼痛患者的痛苦起到了較好的作用。

3.2.3 耳針療法 有條件的可請中醫科埋耳針，也能起到一定的止痛作用。

3.3 術后心理護理與出院指導 術后開展積極的心理護理，對減輕疼痛，加速患者身體康復十分有利。由于手術做的成功，切除了病灶，患者卸下了負擔，愿意接受治療和護理[3].尤其對于腹壁造瘺的患者的心理護理及其重要，護理人員要給予特別的關懷，既要盡快教會患者自我護理腸造瘺口和使用人工肛門袋，注意觀察和處理可能出現的并發癥，也要使患者盡快適應術后腹壁造瘺的改道生活。患者出院時要指導肛門傷口的坐浴、換藥及人工肛門袋的使用，指導飲食，避免大便過干或過稀。掌握勞動強度，避免腹壓過高，定期門診復查。指導用藥、生活護理、心理疏導、注意自我調節，鼓勵患者保持良好的心境和穩定的情緒，培養廣泛的興趣和愛好，同時向家屬講明心身護理的重要性，鼓勵、支持、體貼、安慰患者，保持心情愉快。總之，通過對100例手術后患者疼痛的護理觀察，我們認為對手術后患者疼痛的心身護理及其重要，做的好則有利于患者的康復。因此，注重術后患者疼痛的心身護理是每位護理工作者應盡的職責。

參考文獻

[1]李娟，李欣，梅喜慶，Orem腹部手術患者護理中的應用{J}，護理雜志學，2011，19（24）：2025.

[2] 高殿興.手術結腸造口并發癥的護理J。護理學雜志，2008，19（24）：2126.

[3]王松，董素娜，白玲。直腸癌手術患者的護理體會J。吉林醫學，2012，22（3）：3036.