維生素c局部注射治療角膜炎、角膜潰瘍的臨床療效觀察

田巍

【摘要】 目的：探討維生素C局部注射治療角膜炎、角膜潰瘍的臨床療效。方法：收集近3年我院診斷為角膜炎、角膜潰瘍的患者作為本次研究對(duì)象，按隨機(jī)號(hào)碼表法分為2組，50例研究組和50例對(duì)照組。兩組入院后給予相同抗病毒和抗生素抗感染，研究組在上述治療基礎(chǔ)上接受維生素C局部注射。對(duì)比研究組和對(duì)照組治療療效、治療時(shí)間及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：（1）研究組和對(duì)照組治療療效及復(fù)發(fā)率分別為（94%、0%）、（86%、6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）研究組和對(duì)照組治療時(shí)間分別為12.6±3.6天、16.9±5.4天， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為維生素C局部注射配合抗病毒和抗生素使用后，能明顯提高角膜炎、角膜潰瘍的治療療效，縮短時(shí)間時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 維生素C；角膜炎；角膜潰瘍；療效

【中圖分類號(hào)】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0207-01

角膜炎、角膜潰瘍是由于細(xì)菌及病毒侵入角膜引起的炎癥。臨床表現(xiàn)為患眼有異物感，刺痛甚至燒灼感，球結(jié)膜表面混合性充血，伴有怕光、流淚、視力障礙和分泌物增加等癥狀。具有較高的發(fā)病率和致盲率，嚴(yán)重危害人類視力。維生素C是廣泛存在于新鮮水果蔬菜及許多生物中的一種重要的維生素，研究指出維生素C可保護(hù)身體免于自由基的威脅，同時(shí)維生素C作為一種高活性物質(zhì)，它參與許多新陳代謝過(guò)程，如抗體及膠原形成，組織修補(bǔ)，苯丙氨酸、葉酸的代謝，鐵、碳水化合物的利用。因此本次研究目的為收集近3年我院診斷為角膜炎、角膜潰瘍的患者，探討維生素C局部注射的療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集近3年我院診斷為角膜炎、角膜潰瘍的患者作為本次研究對(duì)象，按隨機(jī)號(hào)碼表法分為2組，50例研究組和50例對(duì)照組，研究組平均年齡（43.8±12.3）歲，男性28人，女性22人；對(duì)照組平均年齡（44.6±11.8）歲，男性25人，女性25人；2組人員性別，年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡大于18周歲。（2）角膜炎、角膜潰瘍的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)學(xué)分會(huì)關(guān)于角膜炎、角膜潰瘍的診斷與鑒別診斷。（3）每個(gè)研究對(duì)象能配合醫(yī)務(wù)人員，自愿參與本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。（2）入院有其他部位急性、慢性感染，嚴(yán)重肝、腎功能不全，藥物有過(guò)敏。

1.4 治療方法 兩組入院后給予相同抗病毒和抗生素抗感染，即阿昔洛韋抗病毒和抗生素抗感染，阿托品擴(kuò)瞳。研究組在上述治療基礎(chǔ)上接受維生素C局部注射。使用方法：每3天進(jìn)行患側(cè)眼穹窿部球結(jié)膜下局部注射維生素C 0.2ml一次，共進(jìn)行注射5次。

1.5 評(píng)價(jià)方法 對(duì)比研究組和對(duì)照組治療療效、治療時(shí)間及復(fù)發(fā)率。

1.5.1 治療療效判斷 參考文獻(xiàn)[1]，治療療效參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《角膜炎、角膜潰瘍的治療標(biāo)準(zhǔn)》，治愈： 眼部刺激癥狀消失，角膜水腫，充血消失，角膜浸潤(rùn)灶愈合； 有效：眼部刺激癥狀明顯減輕，角膜浸潤(rùn)灶范圍縮小或浸潤(rùn)減輕； 無(wú)效： 眼部刺激癥狀明顯，角膜浸潤(rùn)灶無(wú)縮小，熒光素角膜染色明顯著色。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用x（_）±s描述，使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采頻數(shù)描述，用χ2檢驗(yàn)法，當(dāng)P<0.01時(shí)，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組治療療效及復(fù)發(fā)率比較 研究組和對(duì)照組治療療效及復(fù)發(fā)率分別為（94%、0%）、（86%、6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

角膜炎、角膜潰瘍是常見(jiàn)的急性感染性眼病，該病起病急、發(fā)病率高，如就診不及時(shí)可發(fā)生角膜穿孔、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥。該病主要由細(xì)菌、真菌、病毒引起，但隨著臨床上病原體耐藥性的增加，導(dǎo)致角膜炎、角膜潰瘍的治療療效受到嚴(yán)重影響。而且研究[2]指出，有些角膜炎、角膜潰瘍患者治療后可發(fā)生角膜白斑、角膜新生血管等后遺癥。

我們本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組治療療效、復(fù)發(fā)率及治療時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即維生素C局部注射配合抗病毒和抗生素使用后，能明顯提高角膜炎、角膜潰瘍的治療療效，縮短時(shí)間時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)率。

維生素C是一種水溶性化合物，參與人體脂肪、蛋白質(zhì)的合成，在生物氧化、還原過(guò)程中起著十分重要的作用[3]。我們查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)維生素C的優(yōu)點(diǎn)為：（1）抗氧化，抗自由基，能參與體內(nèi)糖代謝氧化還原過(guò)程，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。（2）參與神經(jīng)遞質(zhì)、組織細(xì)胞間質(zhì)的合成。研究[4]指出角膜基質(zhì)層主要由膠原纖維構(gòu)成，而使用維生素C后可參與角膜膠原蛋白和組織細(xì)胞間質(zhì)的合成。（3）有助于胱氨酸還原為半胱氨酸，進(jìn)而提高合成抗體的能力。（4）提升氧化酶的活性，增強(qiáng)藥物或毒物的解毒過(guò)程，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力，誘導(dǎo)干擾素產(chǎn)生，增強(qiáng)抗病毒作用。（5）具有降低毛細(xì)血管通透性，增加對(duì)感染的抵抗作用。阿昔洛韋可競(jìng)爭(zhēng)性抑制病毒DNA聚合酶，抑制病毒DNA合成，具有作用強(qiáng)、選擇性高、毒性少等優(yōu)點(diǎn)，而且阿昔洛韋眼內(nèi)穿透性高，能透過(guò)完整的角膜上皮和基質(zhì)。因此，在角膜炎、角膜潰瘍治療時(shí)聯(lián)合使用維生素C后，可保護(hù)基底膜的完整性，促進(jìn)膠原蛋白和組織間質(zhì)的再生，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力，增強(qiáng)局部組織抗病毒的作用[5]。對(duì)于維生素C的使用方法，我們建議球結(jié)膜下注射。因?yàn)榻悄げ∽円装l(fā)生于角膜中央，若全身應(yīng)用維生素C會(huì)導(dǎo)致角膜濃度不高，而球結(jié)膜下注射可使藥物在房水及前葡萄膜等獲得較高濃度，發(fā)揮更明顯作用[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜中蓉.單胞病毒性上皮性角膜炎的患者口服無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷以預(yù)防基質(zhì)性角膜炎或虹膜炎的對(duì)照性驗(yàn)證[J].美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)眼科雜志（中文版），2012，10（2）：74-77.

[2] 蔣慧蓉，徐麗，夏德昭，等.干擾素在眼科的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2014，15（3）：130-134.

[3] 姜中蓉.單胞病毒性上皮性角膜炎的患者口服無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷以預(yù)防基質(zhì)性角膜炎或虹膜炎的對(duì)照性驗(yàn)證[J].美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)眼科雜志（中文版），2012，10（2）：774-771.

[4] 李志杰.單純皰疹病毒性角膜炎的免疫學(xué)[J].眼科新進(jìn)展，2012，22（1）：11

[5] 李玉珍.無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷對(duì)單胞病毒性角膜炎的療效觀察[J].實(shí)用眼科雜志，2012，5（11）：657-660.

[6] 鄭松泉.維生素C聯(lián)合重組干擾素治療單胞病毒性角膜炎[J].臨床眼科雜志，2013，7（6）：4020-4021.