糖尿病合并肺結核采用注射用利福平治療的臨床效果報道

覃浩

【摘要】目的：分析糖尿病合并肺結核采用注射用利福平治療的臨床效果。方法：將65例糖尿病合并肺結核患者按照就診方式分為兩組，兩組患者予以規范性全身抗結核治療，治療組35例采取注射用利福平治療，對照組30例以利福平膠囊治療，對比兩組患者治療效果。結果：治療組治療后6個月FPG控制情況優于對照組，痰菌轉陰率以及病灶吸收率明顯高于對照組，不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。結論：注射用利福平治療糖尿病合并肺結核臨床效果顯著，不良反應輕微，臨床價值高。

【關鍵詞】糖尿病；肺結核；注射用利福平

【中圖分類號】R521 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0208-01

據相關資料[1]顯示，糖尿病患者感染肺結核的機率是正常人感染肺結核機率的2-4倍，糖尿病和肺結核相互影響，互為誘導，治療效果差，臨床治療較為困難，存在較高復發率，易產生耐藥率。利福平是臨床治療肺結核常用藥物，取得讓人滿意效果。本文就以35例糖尿病合并肺結核患者作為研究對象，采取注射用利福平治療，其效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組65例糖尿病合并肺結核患者均于2011年3月-2013年7月期間到我院就診，與WHO中糖尿病診斷標準相符；肺結核與中華醫學會結核科學會中肺結核診斷標準相符[2]；男52例，女13例；年齡30-70歲，平均（58.9±4.3）歲；按照就診方式分為治療組35例和對照組30例，兩組患者基本資料經統計學處理，可進行對比（P>0.05）。

1.2 納入標準

患者均符合糖尿病、肺結核相關診斷標準；痰涂片或結核菌培養陽性，胸部X線顯示活動性病變；未進行抗結核治療；治療前1個月未得到規范性治療；排除哺乳期、妊娠期婦女；無器質性疾病或惡性腫瘤；排除全身感染、血液系統疾病；未合并糖尿病合并癥如視網膜病變、周圍神經病變等；參與研究之前，自愿簽署知情同意書。

1.3 治療方法

兩組患者治療期間均合理飲食，適當口服降糖藥物及胰島素降糖，控制血糖。同時予以規范性全身抗結核治療，異煙肼片0.3-0.4g，qd；0.75-1.0g乙胺丁醇，qd；1.5g吡嗪酰胺，tid；對照組在此基礎上每晚睡前口服0.45-0.6g利福平膠囊，qd；觀察組在此基礎上以注射用利福平治療，取0.45-0.6g利福平滅菌粉末靜脈滴注，qd。6個月后評價患者治療效果。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）、治療后痰菌轉陰率、病灶吸收及不良反應情況。

1.5 療效判定[3]

根據中華醫學會制定標準，病灶：完全吸收：病灶完全吸收；顯效：病變吸收>原病灶1/2；有效：病灶吸收<原病灶1/2；無效：病灶無明顯改變；惡化：病灶擴大或擴散。

1.6 統計學處理

運用SPSS18.0統計學軟件處理分析本次研究數據，計量資料用t檢驗，計數資料以x2檢驗，P<0.05代表數據對比時，差異顯著具有統計學意義。

2 結果

2.1 FPG對比

治療組治療后6個月FPG控制情況優于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病合并肺結核患者臨床治療多不理想，其原因多是糖尿病患者糖類、蛋白代謝紊亂，導致營養不良，機體抵抗力降低，肝功能損害，使呼吸道黏膜抵抗力降低。機體高血糖和過高含糖量的酸性環境會促進結核桿菌生長繁殖，且糖尿病患者多合并臟器器質性病變，使抗結核藥物作用受到限制。利福平是臨床抗結核一線藥物，具有強大的殺菌和抗菌作用，但在短期抗結核中會出現肝損害等并發癥。臨床治療肺結核時必須要充分利用藥物生物性，以免發生肝損害。利福平是由利福霉素B得到半合成抗生素，阻斷細菌DNA轉錄合成RNA，抗菌活性顯著。在口服吸收利福平后，于1.5-4h后血藥濃度達到峰值，進入機體后分布良好。在此次研究中，治療組采取注射用利福平治療，對照組利福平膠囊口服治療，治療組治療后6個月FPG控制情況優于對照組，痰菌轉陰率以及病灶吸收率明顯高于對照組，不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。由結果可以看出，通過注射用利福平治療，可有效控制患者血糖，提高患者痰菌轉陰率以及病灶吸收率，降低患者不良反應發生率，其臨床應用效果優于利福平口服治療。

注射用利福平的藥物穩定性高于口服制劑利福平，且生物利用度也高于口服制劑利福平。注射用利福平靜脈滴注，其血藥濃度高于口服制劑，能夠快速控制患者結核癥狀，減少機體炎癥因子，利于血糖控制。同時注射用利福平可降低經口服而導致的胃腸道不良反應，對患者影響較小，以此相應降低了患者不良反應。而且據相關資料[4]顯示，患者在口服利福平后，血漿半衰期約為3小時，靜脈滴注300或600 mg利福平后，其血漿濃度在給藥后8小時和12小時仍能檢測到。利福平經肝臟代謝，于膽汁排泄，并進入腸肝循環，經脫乙酰化生成25-去乙酰利福平，而其代謝物仍存在抗菌活性。經脫乙酰化后，小腸重吸收減少，排泄出利福平。約30%藥物經尿排泄，其中一半為原藥。由此可見，注射用利福平其藥效作用長期持久，可顯著發揮藥物作用，效果顯著。總而言之，注射用利福平治療糖尿病合并肺結核臨床效果顯著，不良反應輕微，優于口服利福平制劑治療，臨床價值高。

參考文獻

[1]陶學芳.糖尿病合并肺結核35例臨床分析[J].重慶醫學，2007，36（5）：466-468.

[2]李艷靜，韓喜琴，高微微，等.糖尿病對異煙肼和利福平血藥峰濃度影響的研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2011，5（18）：5438-5439.

[3]王建崗，劉進.利福平、異煙肼在肺結核合并糖尿病患者中的血藥濃度分析[J].現代實用醫學，2013，25（5）：522-523.

[4]梁珍，汪胤，劉軼群，等.注射用利福平治療糖尿病合并肺結核45例臨床療效觀察[J].中國藥業，2014，23（4）：28-30.