七氟烷麻醉和丙泊酚麻醉對老年胃腸手術患者肝腎功能的影響

楊志華

【摘要】目的：探討老年胃腸手術患者采用七氟烷麻醉和丙泊酚麻醉對對肝腎功能的影響。方法：選取我院于2013年1月～2014年6月期間行胃腸手術的老年患者68例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各組34例，對照組行七氟烷麻醉，觀察組行丙泊酚麻醉，比較不同麻醉方法對肝腎功能的影響。結果：觀察組和對照組的AST、ALT、BUN、肌酸酐較術前均有明顯變化，但變化值均在正常范圍內(nèi)，觀察組和對照組各項肝腎功能指標比較差異不顯著，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結論：對老年胃腸手術患者實施低劑量七氟烷麻醉和丙泊酚麻醉，對老年肝腎功能影響無顯著差異。

【關鍵詞】老年胃腸手術；七氟烷麻醉；丙泊酚麻醉；肝腎功能

【中圖分類號】R735 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0210-01

因老年患者機體的特殊性，隨著年齡的增長，老年患者的生理機能及組織細胞退行性改變，對手術麻醉提出了較高要求。基于此，分析我院在老年胃腸手術患者中實施七氟烷麻醉和丙泊酚麻醉的效果，探討其對肝腎功能的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年1月～2014年6月期間行胃腸手術的老年患者68例作為研究對象，所有患者均無高血壓、糖尿病、肝腎功能異常及神經(jīng)障礙疾病，均簽署知情同意書。其中男43例，女25例；年齡60～78歲，平均年齡（67.8±2.4）歲；按ASA分級為I～II級。隨機分為對照組和觀察組，各組34例，兩組患者在性別、年齡、手術時間等方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前均禁食12h以上，入室后行常規(guī)檢查，包括心電圖、動脈血壓、血氧飽和度（SpO2）及呼末CO2（ETCO2）等；建立靜脈通路，面罩吸氧，靜脈注射咪達唑侖0.05～1.00 mg/kg、舒芬太尼1.0～3.0μg/kg、維庫溴銨 0.08～0.1 mg/kg麻醉誘導，待患者意識消失、肌肉松弛后，行氣管插管，根據(jù)血氣適當調(diào)整呼吸參數(shù)。 兩組采用不同的麻醉維持方式，對照組麻醉誘導后持續(xù)吸入1%～1.4%七氟烷和 （0.1～0.2）μg/（kg·min）瑞芬太尼，復合麻醉。觀察組靜脈泵持續(xù)注入（1～2） mg/（kg·h）丙泊酚和（0.2～0.4）μg/（kg.min）瑞芬太尼，復合麻醉。兩組患者術后持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），手術過程中根據(jù)兩組患者的心率、血壓及手術進展情況隨時調(diào)整麻醉用藥劑量，并根據(jù)患者的尿量和血液損失量輸入乳酸林格氏液，維持BIS 的麻醉深度值在 45～60，術畢切口縫合時停用丙泊酚及七氟烷。

1.3 觀察指標

分別監(jiān)測兩組患者術前、術后1 d、3d的丙氨酸轉氨酶（ALT）、肌酸酐（Cre）、血清天冬氨酸轉移酶（AST）、血尿素氮（BUN）等[1]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，以（ ）單位表示，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結果

比較兩組患者的肝腎功能指標，結果顯示觀察組和對照組的AST、ALT、BUN、肌酸酐較術前均有明顯變化，但變化值均在正常范圍內(nèi)，觀察組和對照組AST、ALT、BUN、肌酸酐等指標比較差異不顯著，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

3 討論

在老年胃腸手術中，老年患者受年齡及各項生理指標的影響，老年患者的藥物的藥代動力學有所改變，加上藥物的半衰期延長，不同麻醉藥物及藥物劑量對患者的肝腎功能有重要影響。因此，麻醉藥物在老年胃腸手術發(fā)揮著重要作用，若不合理使用麻醉用藥，則容易引起心腦血管、術后認知功能及肝腎功能衰退等并發(fā)癥[2]。本組對老年胃腸手術患者采用七氟烷和丙泊酚麻醉，由于高齡是胃腸手術不可避免的因素，隨著年齡的增長，在靜脈麻醉中，大腦皮層增加了麻醉藥物的敏感性，加上老年患者藥代動力學改變及吸入麻醉藥的最小肺泡有效濃度直線下降，導致麻醉藥物給藥后出現(xiàn)高血漿濃度，這就要求必須減少丙泊酚和七氟烷用量。同本組分析研究，結果表明不同麻醉方法對患者肝腎功能無明顯影響。可見七氟烷和丙泊酚麻醉可作為老年胃腸手術麻醉的理想藥物，正確實施麻醉，以促進手術順利進行。

參考文獻

[1]李紅寶，何建國.七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年患者肝腎功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（15）：71-74.

[2]陳紅梅.丙泊酚與七氟烷麻醉對老年胸外科患者手術后認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2011，31（19）：3701-3702.