針刺鎮痛的臨床應用

宋小玲

【摘要】 本文通過對痛證的病因病機，針刺鎮痛的定義、特點，針刺鎮痛的治療原則、取穴規律及臨床資料的闡述，為針刺鎮痛的臨床應用提供理論依據，從而推進針刺鎮痛的臨床應用。

【關鍵詞】 針刺；鎮痛

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0223-01

1 . 痛證的病因病機

國際疼痛研究學會（IASP）對疼痛下的定義是：疼痛（pain）是伴隨著現有的或潛在的組織損傷的一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受[1]。中醫理論認為，外感六淫、內傷七情、飲食勞倦、跌打損傷等皆可致痛，而“不通則痛”和“不榮則痛”則是一切疼痛發生的病理基礎?！端貑枴づe痛論》云：“經脈流行不止， 環周不休。寒氣入經則稽遲泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”《靈樞·癰疽》 進一步闡發曰：“寒邪客于經絡之中， 則血泣， 血泣則脈不通。”明確指出了氣血運行障礙是導致疼痛產生的主要病機之一?！?又如《靈樞·五癃津液別》：“陰陽不和，則使液溢而下流于陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛酸?！泵鞔_提出了虛可致痛的觀點。由于各種疼痛的發生，最終均可歸結于氣血的病變，即氣血不通或不榮，所以氣血在疼痛發生中具有極為重要的作用。同時，疼痛是一種感覺，當屬神的活動，所以一切疼痛又必須在“神”的參與下才能產生。因此，氣血與神在疼痛的發生過程中均起著重要作用。所以糾正和改善氣血的異常變化和治神則是實現鎮痛的關鍵所在；而針刺具有調氣和治神的雙重功效，這就決定了針刺具有鎮痛的作用。

2 . 針刺鎮痛的定義及其特點

2.1 定義

鎮痛（pain control）是在某種臨床情況下，為了防止和減輕疼痛對機體產生的傷害，使用一定的臨床手段，使痛得到一定時間的緩解（減輕或消失）[2]。針刺鎮痛是應用毫針在體表的穴位施行針刺，以達到鎮痛的目的。中醫的鎮痛，比較強調針對疼痛病機的虛實寒熱，充分調動機體本身的抗痛能力；針刺特定穴位可激活人體的內源性鎮痛系統，還具有整體的調整作用。

2.2 特點

2.2.1 針刺療法是中醫的傳統療法，針刺鎮痛的顯著療效正是針刺的優勢項目之一；所以針刺鎮痛在臨床應用上有許多優點：

適應癥廣泛。針刺鎮痛可以用在各科和身體各個部位的痛癥。

使用較安全。按著正規操作程序去施術，一般比較安全，沒有藥物的毒性、過敏、成癮等缺點。

生理干擾少。針刺鎮痛時，機體血壓、體溫、脈搏、呼吸及各種生理功能不會產生不良反應，因此可以用在休克、年邁及肝腎心等器官功能不全的情況。

針刺鎮痛，還有確切的調節機體各部分的功能和提高機體免疫力的作用。

2.2.2 針刺鎮痛雖然有上述的優點，但其也有相對的禁忌癥，在臨床應用是要加以注意。如診斷不明的急腹癥，心臟房顫比較嚴重，植物神經中樞機能穩定性弱者，對疼痛與刺激敏感者，針刺前用過冬眠靈等藥品及中醫辯證陰虛型者等。因此，在臨床應用時，大家要掌握針刺鎮痛的特點，以達到預期效果。

3 . 痛證的針刺治療原則

針刺的調氣，一方面在于調節氣血的運行，使之正常營運。因為“氣為血之帥”，“血為氣之母”，氣行則血行，氣滯則血淤，所以針刺穴位使氣的運行正常，則血瘀自消，經脈自通。另一方面，在于調節臟腑經絡氣血的偏勝偏衰，損其“有余”，補齊“不足”，以恢復陰陽氣血的平衡。其最終達到“通則不痛”，“榮則不痛”的目的。

治神與調氣是針刺實現鎮痛效應的兩個方面，而這兩者之間又相互相調，相互促進，共同使針刺發揮鎮痛作用。針刺鎮痛的實現，取決于腧穴本身具有這兩方面的功效。局部取穴僅需用較弱的針刺手法就可取得較明顯的鎮痛效應；遠距離取穴則需用較強的針刺手法才有效，而且這兩種取穴產生的鎮痛效應由不同的傳入纖維介導，涉及不同的神經機制。

4 . 針刺治療痛癥的取穴規律及臨床資料

4.1 取穴規律

臨床上一般采用體針針刺。用體針針刺鎮痛時，注意取穴、定位、消毒、揀針、得氣，施術時要防止暈針、折針、彎針、滯針以及傷害重要器官。針刺施術時，如疏忽了以上的環節，其結果輕者可能影響療效，重者甚至可以發生事故。因此，必須重視這些環節，保證針刺鎮痛的安全、有效原則。針刺鎮痛還有一個重要的因素，就是施治時的配穴處方。臨床研究和動物實驗均表明，針刺鎮痛的效果與選用不同的穴位有密切關系，采用不同的穴位可以產生不同的鎮痛效應[3，4]。針刺配方，可以概括為遠取及近取原則。

遠取是在鎮痛部位較遠處取穴；近取是指患病的局部或鄰近部位取穴。這兩種取穴都以經絡學說為依據。遠取和近取可以單獨使用，或者兩者結合使用。茲將人體常見部位疼痛針刺治療的遠近配穴處方舉例如下，以供參考。

如前額痛可近取印堂、陽白等；遠取合谷、內庭等。又如顳部痛可近取太陽、角孫等；遠取中渚、足臨泣等。偏頭痛近取太陽、合谷、風池等，遠取外關、足

臨泣等。后頭痛近取風池、天柱等，遠取后溪、京骨等。頭頂痛近取百會、后頂等，遠取太沖、內庭、涌泉等。眼痛近取晴明、風池等，遠取合谷等。鼻痛近取印堂、迎春等，遠取合谷、陷谷等。牙痛近取頰車、下關等，遠取合谷、內庭等。耳痛近取翳風、聽會等，遠取中渚、外關等。喉痛近取天突、天容等，遠取合谷等。心痛近取心俞、巨厥等，遠取內關、神門等。胃痛近取中脘、胃脘等，遠取內關、足三里等。腹痛近取中脘、天樞等，遠取內關、足三里等。頸項痛近取百勞、華佗夾脊穴（頸1～7）等，遠取昆侖、后溪、列缺等。坐骨神經痛近取腎俞、大腸腧、腰3～5夾脊等，遠取委中、昆侖等。經痛近取關元、中級等，遠取歸來、太沖、三陰交等。上肢痛近取肩禺、曲池、合谷等，遠取夾脊穴（頸5～胸2）等。下肢痛近取環跳、足三里、陽陵泉等，遠取俠泉（腰2～骶1）等。

針刺鎮痛除了以經絡學說指導配穴外，還可以結合神經節段的理論來指導配穴，如頸痛取扶突，心痛取玉堂等。如在四肢部位的痛癥可以根據其神經干和根部的穴位；手指痛可以取正中神經干的內關，枕神經的曲池的樂觀；小腿痛可以取腓神經的陽陵泉和脛神經的委中。此外，鎮痛穴位還可根據疼痛部位的壓痛點取穴即阿是穴。

4.2 臨床資料

2008年7月至2009年12月，我院行針刺鎮痛治療212例，男92例，女120例，年齡35—72歲，平均52歲。其中前額痛5例，顳部痛13例，偏頭痛20例，后頭痛7例，頭頂痛9例，眼痛15例，鼻痛6例，牙痛25例，耳痛5例，喉痛11例，心痛11例，胃痛16例， 腹痛18例，頸項痛28例，坐骨神經痛6例，經痛5例，上肢痛7例，下肢痛5例。本組獲隨訪15天—4個月，平均1.5個月。按照《中醫病證診斷療效標準》評定，其中疼痛癥狀完全消失159例，明顯改善32例，有不同程度的改善14例，未改善的7例。

5 . 小結

針刺治療痛證的歷史悠久，文獻繁豐，累有進展，其病因病機不外乎外感致痛和內傷致痛，治療原則著重在于調氣和治神。取穴規律要符合傳統中醫理論的急則治標，緩則治本；局部取穴和遠端取穴相結合；辨證（經）取穴和辨病取穴相結合；同時還有臨床經驗取穴和近代動物實驗研究取穴相結合。誠然，目前的研究未能全面體現整體經絡系統在針刺鎮痛中的作用，對于特定穴位治療特定痛證的機理研究亦十分有限，針刺抗創傷痛及其作用機制的應用也不多見，這些都有待進一步加強。

參考文獻

[1] 韓濟生.神經科學綱要[M].北京：北京醫科大學北京協和醫科大學聯合出版，1993.535

[2] 閆麗萍，馬聘，李守棟，等針刺鎮痛臨床研究與應用的思考與建議[J].中國針灸，2004，24（12）：869—871

[3] 劉鄉，張守信，魏北樺.穴位相對特異性與經絡或神經節段關系的研究[J].針刺研究，1995，20（1）：54

[4] 李桂蘭，王秀云，郭義，等針刺鎮痛的外周經穴特異性研究[J].中國中醫藥科技，1995，2（5）：9