關節鏡下同種異體肌腱重建膝關節交叉韌帶療效分析

周利強

【摘要】目的 探討關節鏡下同種異體肌腱重建膝關節交叉韌帶的臨床療效。方法 回顧分析2013年3月到2014年12月間的32例接受關節鏡下同種異體肌腱重建膝關節交叉韌帶患者的臨床資料，分析和總結術后患者癥狀、體征等變化情況，并進行Lysholm評分。結果 術后對患者進行1年隨訪，所有患者未出現前驅疼痛，3例仍為陽性體征，治療前后的Lysholm評分得到提高，差異有統計意義（P<0.05），且關節功能得到良好恢復。結論 關節鏡下同種異體肌腱重建膝關節交叉韌帶臨床療效良好，可有效減少自體移植帶來的并發癥發生，且操作簡單，恢復良好。

【關鍵詞】關節鏡；同種異體肌腱；交叉韌帶

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0223-02

膝關節交叉韌帶是臨床常見的一種運動性創傷疾病，當交叉韌帶在受到損壞后會造成膝關節的不穩定[1]。嚴重影響患者的正常運動，降低患者的生活質量，另外會引起并發癥，傷害性較大。臨床上采取自體肌腱移植修復術易引起并發癥發生，且創傷較大，恢復時間較長[2]。隨著現代臨床醫療技術的進步，同種異體肌腱成為重建交叉韌帶的重要材質，臨床上應用逐步推廣。本文回顧分析32例接受關節鏡下同種異體肌腱重建膝關節交叉韌帶患者的治療情況，報告正文如下。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

對2013年3月到2014年12月間32例前后膝關節交叉韌帶損傷患者接受同種異體肌腱重建手術的臨床治療進行回顧分析。其中，男21例，女11例，年齡23到61歲，平均（38.7±2.1）歲；所有患者均有明確摔傷、運動及交通傷害等病史，左膝19例，右膝13例；單純ACL傷13例，單純PCL傷10例，合并內、外側半月板傷各4例，合并軟骨傷3例。所有患者均接受我院提供的同種異體肌腱移植物實行交叉韌帶重建，并做好術前的處理工作。

1.2 方法

應用30°關節鏡和刨削設備，以及關節鏡肌腱重建設備。具體操作：

（1）ACL的重建：首先進行髁間窩成形處理，從膝前內外側型切口入路，置入關節鏡并對ACL的殘端進行全面清理，再行髁間窩成形；其次建立隧道，以ACL的起點為隧道內口，外口則定于脛骨關節內側約2cm和其平臺下約3cm處，行55°角置入導針，預制脛骨隧道；并將患側膝屈為85°到90°，經脛骨道從髁間外壁后上（左膝2點、右膝10點）處置入導針，根據該針進行股骨隧道，并進行內外口打磨；最后進行肌腱的移植和固定，將預備后的同種異體肌腱按照股骨隧道進入關節腔內，再按照脛骨隧道穿出，應用股骨端交叉釘固定在韌帶的股斷，之后行屈伸膝關節10到15次，以確定適宜的韌帶松緊度，不需切割，再將患膝屈30°往下向后方按壓小腿，再用特制鋼釘固定脛骨端。

（2）PCL的重建：第一步髁間窩成形和ACL是一致的；第二步隧道建立，在PCL的脛骨附著點的中心位設置導引器，在關節線平面8到10cm的部位，從脛骨結節下側平面內側按到45°角置入導針，順針建立脛骨位隧道，對關節的內口進行打磨，直徑需與移植肌腱一致。再在髁間窩內側壁設置導引器，在股骨內髁部位置入導針，順著針進入建立股骨的隧道，同樣打磨內口，完成整個隧道的建立；第三步肌腱植入，將同種異體肌腱沿脛骨隧道置入，在關節鏡視域下順股骨隧道引出，應用特制固定釘先固定韌帶的脛骨端，反復進行屈膝動作，越15次左右，確保韌帶合適的松緊度，再屈膝越80°下向前拉小腿，應用特制固定釘固定股骨端，確保韌帶合適的松緊度，位置固定正確，以及關節在活動時無任何撞擊發生。

（3）術后處理及康復：手術固定屈膝30°位。在術后前3d需進行抗生素治療[3]。麻醉效果消散后可進行四頭肌的訓練，在術后1到2d將引流管拔除；術后第3d可進行輔助物負重運動，術后7d左右可適當負重訓練，支具控制在0到30°的范圍，術后14d后可調整為0到90°，并進行適當的膝關節運動訓練。術后1年可進行正常活動。

1.3統計方法

利用SPSS10.5軟件對統計資料進行統計分析，應用X±s表示統計數據，用X2檢驗計數資料，P<0.05，有差異具有統計意義。

2. 結果

術后對所有患者進行了為期1年的隨訪，所有患者均表示未出現前驅疼痛，均在術后患膝關節的不適得到明顯改善，不過仍有3例患者復診Lachman檢出陽性體征，3個月后均恢復正常活動；治療前患者的Lysholm平均評分為（46±1.1）分；治療后為（95±3.1）分，治療前后評分有差異，差異有統計意義（P<0.05）。對所有患者進行膝關節功能得到良好恢復，基本可進行正常活動。

3. 討論

膝關節交叉韌帶損傷是臨床骨科常見的創傷性疾病。近年來，該病的發生率有上升趨勢，而臨床上利用同種異體肌腱重建膝關節韌帶也日益廣泛，且取得了良好的臨床療效。和自體移植物相比而言，應用同種異體肌腱具有這樣的優勢：（1）手術創傷較小，有效減少了并發癥的發生；（2）來源較為廣泛，不受到取材方面的限制；（3）手術用時較短，痛苦較小，切口小美觀；（4）低溫處理的異體肌腱在重建膝關節交叉韌帶之后不會發生機體排斥現象，能快速建立再血管化，機體組織愈合較快，以及擴張效果良好等。本研究中的32例患者均接受我院提供的低溫處理的同種低溫肌腱實施手術治療，固定良好，功能恢復快，在隨訪1年后，患者未出現任何不適和并發癥，膝關節功能逐步良好恢復，1年后均表示能正常活動。充分說明，應用同種異體肌腱來進行膝關節交叉韌帶的重建具有理想的替代手段。

但是，同種異體肌腱移植也存在不足，比如感染、愈合延遲、機體免疫反應、脛骨股骨隧道的擴大以及醫療費用較高等[4]。要強調的是，應用同種異體肌腱進行交叉韌帶重建的關鍵是等長的重建和膝關節的屈伸行為中合適的擴張力[5]。另外，在脛骨和股骨隧道定位的精準性可有效避免膝關節的不穩定情況，還可有效避免過大的張力；髁間窩的系統清理和隧道內外口的打磨也極為重要。總而言之，采取關節鏡同種異體肌腱重建膝關節交叉韌帶，具有操作較方便，手術創傷小，痛苦少，且能避免自體移植物帶來的并發癥，不良影響較小，以及膝關節功能恢復快的特點，有利于患者的運動和生活質量，對于膝關節交叉韌帶損傷的臨床治療具有重要的臨床實踐和推廣意義。

參考文獻

[1]操志海，黃立新，將定華等.關節鏡下同種異體肌腱重建前交叉韌帶的臨床觀察[J].中國醫藥導報.2012，9（10）：55-60

[2]邰鵬越，王鵬，劉賀國等. 關節鏡下同種異體肌腱重建前交叉韌帶的臨床應用研究[J].中外醫療.2010，12（33）：10-11

[3]楊長生. 關節鏡下同種異體肌腱重建膝關節交叉韌帶療效分析[J].吉林大學.2012，（03）：10-13

[4]劉文祥，徐斌，徐洪港等.關節鏡下同種異體肌腱移植重建交叉韌帶60例[J].中國國組織工程研究與臨床康復.2010，14（05）：866-869

[5]洪雷，李旭，王雪松等. 關節鏡下保留殘端重建前交叉韌帶的臨床前瞻性對照研究[J].中華外科雜志.2011，49（07）：586-591