5針免疫程序與2—1—1免疫程序接種狂犬疫苗的臨床研究

陳竹青

【摘要】目的：對比分析5針免疫程序與“2-1-1”四針免疫程序接種狂犬疫苗的效果。方法： 428例犬傷門診患者隨機分為A組（199例）與B組（229例），A組予以5針免疫程序接種狂犬疫苗，B組予以“2-1-1”四針免疫程序接種狂犬疫苗，比較兩組的血清抗體陽轉率、不良反應及依從性。結果：A組與B組抗體陽轉率均接近100%（注：目前的檢測方法存在一定的局限性，即檢測結果偶有假陰性出現）；A組的不良反應率為16.08%，與B組的9.17%比較無明顯差異（P>0.05）；A組接種依從率為85.93%，顯著低于B組的96.07%（P<0.05）。結論：“2-1-1”四針免疫程序接種狂犬疫苗的效果與傳統5針免疫程序相當，但“2-1-1”四針免疫程序操作更為簡便、安全，患者的依從性更好，值得推廣應用。

【關鍵詞】狂犬疫苗；5針免疫程序；“2-1-1”四針免疫程序

【中圖分類號】R457.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0224-01

狂犬病是指由狂犬病毒侵犯中樞神經系統所致的急性傳染疾病，多經咬傷傷口以及破潰皮膚粘膜組織直接侵入人體。本病具有人畜共患性，傳染性較強，病情發展迅速，如不及時接種狂犬疫苗，死亡率可高達100%。傳統5針免疫程序接種狂犬疫苗耗時長且接種針次較多，部分患者依從性較差，極易導致接種不及時或者漏種等，從而影響接種效果[1]。本研究對比分析了“2-1-1”四針免疫程序與傳統5針免疫程序接種狂犬疫苗的效果，旨在提高狂犬疫苗接種工作水平，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2014年12月，門診犬傷患者428例，均具有狗、貓、老鼠等宿主動物咬傷史，受傷時間均在24h以內。患者按照接種方法分為A組（199例）與B組（229例）。A組男107例，女92例，年齡2-65歲，平均為（33.45±8.05）歲。B組男131例，女98例，年齡3-69歲，平均為（34.19±7.88）歲。兩組的年齡、性別構成以及暴露級別等均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

疫苗均采用遼寧成大生物股份有限公司生產Vero細胞精制純化疫苗，均在有效使用期內。兩組接種前均徹底清洗傷口并進行消毒處理，視傷口部位、大小以及深度等決定是否應用狂犬病免疫球蛋白被動免疫制劑，并實施相應的狂犬疫苗全程接種。A組采用傳統5針免疫程序進行疫苗接種，即按照0d、3d、7d、14d、28d予以狂犬疫苗經上臂三角肌部位肌內注射，0.5ml/劑。B組按照“2-1-1”四針免疫程序接種，即于0d、7d、21d，首次于左側及右側上臂三角肌部位分別肌內注射1劑，后二次經上臂三角肌部位肌內注射每次1劑，0.5ml/劑。禁止在臀部進行注射，完成全程接種15d以后接受血清抗體滴度檢查。

1.3 觀察指標

觀察兩組接種疫苗期間不良反應發生情況，于完成全程接種15d以后采集靜脈血，采用間接ELISA法測定患者的血清抗體滴度；統計兩組的接種依從性，以24h內接受登記、接種，且全程嚴格按照免疫程序進行接種，無推遲接種及漏種表示接種合格，即接種依從性好。

1.4 統計學分析

數據以SPSS18.0軟件進行分析，以（+S）表示計量資料，比較經t檢驗；以率（%）表示計數資料，比較經χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應比較

A組的32例（16.08%）發生不良反應，其中，局部反應主要表現為接種部位紅腫、發熱、瘙癢、疼痛及皮疹等，發生于接種后24-48h左右；全身反應主要表現為不同程度發熱，伴有乏力、頭暈頭痛、惡心嘔吐等。B組21例（9.17%）發生上述反應，兩組不良反應率無明顯差異（χ2= 1.583，P>0.05）。

2.2 兩組抗體陽轉率

A組與B組患者獲得的抗體陽轉率均為接近100%（注：目前的檢測方法存在一定的局限性，即檢測結果偶有假陰性出現）。

2.3 兩組接種依從率比較

A組接種依從171例（85.93%），B組220例（96.07%）依從，B組的依從率顯著高于A組（χ2=5.100，P<0.05）。

3 討論

狂犬病具有傳染性強、傳播范圍廣、病情變化快、危害性大及死亡率高等特點，目前尚缺乏特效療法，一旦發病，死亡率高達100%[2]。因此，早期及時處理傷口并及早進行全程規范化接種狂犬疫苗對于預防狂犬病的發生非常必要，而狂犬疫苗接種合格率以及患者的依從性是預防發生狂犬的關鍵。

傳統狂犬疫苗接種程序主要是5針免疫程序，即在傷后0d、3d、7d、14d、28d進行免疫接種，這種免疫程序接種時間較長，且接種針次較多，部分患者無法按時、準確、規范化全程完成免疫接種，推遲接種或者漏種率較高，增加了狂犬病的發病風險[3]。近年來，臨床逐漸應用“2-1-1”四針免疫接種法進行接種，即在傷后0d、7d、21d進行接種。由于“2-1-1”四針免疫接種程序的首次接種抗原劑量加大以及免疫時間更短，從而激活體內雙淋巴系統，促進抗體更早生成[3]。劉曉彬等[4]認為，“2-1-1”四針免疫接種法相比于5針免疫程序更早產生抗體，能夠挽救潛伏期相對較短患者的生命。此外，由于接種周期相比于5針免疫程序明顯縮短，且針次更少，大大減輕了患者的痛苦，并提高了其依從性[5]。本研究中，B組的不良反應率為9.17%，雖與A組的16.08%差異不明顯，但仍表現出降低的趨勢。兩組的抗體陽轉率均達到接近100%，兩種接種程序免疫效果相當，B組的接種依從率為96.07%，顯著高于A組的85.93%，患者的依從性更好。

綜上所述，應用“2-1-1”四針免疫程序接種狂犬疫苗免疫效果與5針法相當，且可縮短全程免疫時間，減少患者的就診次數，提高患者接種的依從性，值得推廣應用。

參考文獻

[1]吳靜云.狂犬疫苗三種不同免疫程序對供血漿者抗體效價的影響[J].按摩與康復醫學（下旬刊），2012，03（5）：28-28.

[2] 呂治紅，曹亞荀，高紅琴等.關于狂犬疫苗三種不同免疫程序有效性及安全性的研究[J].山西醫科大學學報，2011，42（9）：742-744.

[3] 劉慶勇，袁中行，閆琳等.狂犬疫苗兩種不同接種程序所致狂犬病病毒 IgG 抗體陽性率比較[J].醫藥前沿，2012，（29）：372.

[4] 劉曉彬，胡萍，王莉等.狂犬疫苗接種五針與2-1-1四針免疫程序的對比觀察[J].職業衛生與病傷，2012，27（4）：233-234.

[5] 賀艷嬌，劉忠明，左小偉等.5針免疫程序與2-1-1免疫程序接種狂犬疫苗效果分析比較[J].實驗與檢驗醫學，2014，（3）：353-354.