淺談瞼袋整形術(shù)的臨床體會

隋冰

【摘要】 目的：探討瞼袋整形術(shù)的臨床體會。方法：對2014年6月～10月我院收治的瞼袋整形的患者22例。結(jié)果：對患者實行手術(shù)后，手術(shù)中出血少，術(shù)后腫脹輕，術(shù)后恢復(fù)快。所做22例手術(shù)中沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：手術(shù)操作簡便，效果良好。具有應(yīng)用價值，值得推廣并廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】瞼袋；整形術(shù)；效果

【中圖分類號】R725 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0163-01

眼袋是指下瞼部組織臃腫，呈袋狀垂掛。框內(nèi)脂肪容量與下瞼支持性結(jié)構(gòu)在正常情況下維持平衡狀態(tài)，當(dāng)這種平衡由于眶內(nèi)脂肪堆積過多或下瞼支持結(jié)構(gòu)變薄弱而發(fā)生改變時，眶內(nèi)脂肪突破下瞼的限制突出于眶外，即形成下瞼袋狀畸形。臨床表現(xiàn)為下瞼皮膚松弛、堆積，眶內(nèi)脂肪脫出垂掛呈袋狀，外眥位置下移，下瞼緣與眼球貼合不緊密，下瞼緣弧度增加，下淚點外移溢淚，面部骨骼的老化吸收導(dǎo)致下瞼支持結(jié)構(gòu)繼發(fā)松弛，是中老年眼袋形成的主要原因。

1資料與方法

1.1一般資料

對2014年6月～10月我院收治的瞼袋整形的患者22例。其中男1例，女21例。年齡40～60歲。其中40～51歲16例，52～60歲6例。均下瞼皮膚皺紋，瞼袋突出伴顴部組織松垂，其中眼輪匝肌肥厚者5例，去除眼輪匝者8例。

1.2方法

瞼袋整形術(shù)的手術(shù)方法較多，各有利弊。傳統(tǒng)的瞼袋整復(fù)術(shù)主要由3個基本步驟組成：掀起下瞼皮膚—肌肉瓣至眶下緣；切除過多的眶脂肪；伸展松弛的下瞼皮膚—肌肉瓣并將多余的部分切除。 隨著研究的深入，手術(shù)切口的選擇、眼瞼松弛結(jié)構(gòu)及眶隔脂肪的處理等方面，都較早期的瞼袋整形術(shù)有明顯的改進(jìn)。皮膚徑路法瞼袋整形術(shù) 應(yīng)用于皮膚松弛、眶內(nèi)脂肪過多者脂肪假性疝出，或中老年人緣于瞼支持結(jié)構(gòu)松弛而致的眶隔脂肪膨出。手術(shù)時采用局部浸潤麻醉。

具體手術(shù)方法的操作

1.2.1標(biāo)定皮膚切開線，內(nèi)眥端不超過淚小點。用龍膽紫沿下瞼緣睫毛下1～2mm由內(nèi)毗向外眥方向畫線，到外眥角時，畫線改為順著相當(dāng)于上瞼緣向下延伸的曲線方向，與下瞼成30°角，其長度達(dá)眶緣約0.7～1.0cm。

1.2.2麻醉生效后，沿側(cè)角標(biāo)線切開皮膚、皮下組織及眼輪匝肌，分離眼輪匝肌與眶隔筋膜間的潛在間隙直至眶下緣，形成下瞼區(qū)的肌皮瓣。

1.2.3掀起肌皮瓣，沿眶下緣即眶隔組織在骨性眶緣的返折部切開眶隔筋膜，充分顯露和適量切除疝出的多余眶內(nèi)脂肪，再沿眶下緣在骨膜淺層適度分離以矯正眶下皺襞。將眶隔筋膜鋪平，下緣可折疊借以增加厚度。將眶隔筋膜縫合固定在眶下緣骨膜上，需縫合3～4針（可用埋沒導(dǎo)引縫合針），以達(dá)到眶隔平整、張力合適，輕壓眼球眶內(nèi)脂肪不再疝出為宜。眶內(nèi)脂肪不多時，可不切除眶內(nèi)脂肪。或全長切開眶隔，使眶隔內(nèi)脂肪以眶隔組織為蒂自動涌出或拉出，成為眶隔—脂肪組織復(fù)合瓣。將復(fù)合瓣以合適張力與眶下緣骨膜褥式縫合，三區(qū)域脂肪組織分別對應(yīng)充填在眶下緣下凹陷區(qū)并固定。也就是將凸出形成瞼袋的眶隔脂肪經(jīng)切口移植至眼輪匝肌下層，用于填充由于老化而形成的眶下緣凹陷。有人稱其為眶隔脂肪釋放與固定。在眼輪匝肌深面向下剝離，直至眶骨下緣水平，顯露松垂膨隆的眶隔結(jié)締組織；沿瞼—頰溝剪開眶隔；由于重力作用和眶隔脂肪的半流動性，眶隔脂肪自動從眶隔切口向眶外“流動”。適當(dāng)向外牽拉脂肪，不必切除，將其分為內(nèi)、中、外3組分別與眶下緣骨膜或骨膜前軟組織縫合固定。

1.2.4向外上牽拉下瞼皮膚肌瓣，并囑受術(shù)者向上看（全麻下可讓助手上提上瞼）以判斷切除適度的皮膚、肌肉組織。（可用埋沒導(dǎo)引縫合針）將皮膚肌瓣與去除后的外側(cè)肌緣斷端縫在外上緣的眶骨骨膜上，一般右側(cè)縫在9點、左側(cè)縫在3點的位置，然后試將縫線兩端提緊打結(jié)以上提懸吊下瞼眼輪匝肌至松緊適度為止。

1.2.5適當(dāng)梭形切除下瞼及外眥魚尾紋處多余的皮膚肌肉組織，縫合切口，外眥部須注意縫合平整。

2結(jié)果

對患者實行手術(shù)后，手術(shù)中出血少，術(shù)后腫脹輕，術(shù)后恢復(fù)快。所做22例手術(shù)中沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。

3討論

瞼袋通常是指下瞼皮膚松弛、眶隔脂肪堆積較多所造成的下瞼皮膚下垂而且臃腫的征象。瞼袋的發(fā)病原因目前尚不十分清楚。Delj Plaza等認(rèn)為瞼袋的形成有以下三種原因：眶隔筋膜的退行性改變；眼輪匝肌松弛；皮膚松弛。眶隔、眼輪匝肌和皮膚被認(rèn)為是下眼瞼的支持結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)隨年齡增長而逐漸松弛。眼眶為一骨性錐體形結(jié)構(gòu)，后端尖，前方較大的眶口為軟組織結(jié)構(gòu)，因而，球下眶脂體在重力作用下易向下滑脫，加上下眼瞼支持結(jié)構(gòu)的松弛改變，最終形成瞼袋。近年國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，瞼袋是由于眶內(nèi)脂肪量與下瞼支持結(jié)構(gòu)之間正常平衡狀態(tài)遭到破壞所產(chǎn)生。Thomas認(rèn)為瞼袋是由于過多的眶內(nèi)脂肪假性疝出形成，而且多與家族有關(guān)。多數(shù)情況下眶內(nèi)脂肪過多是一種假象，先天性眶脂肪過多稱為原發(fā)性瞼袋畸形，常見于部分年輕人，Hamra（1996）報道在瞼袋畸形中所占比例<10%。年輕患者的瞼袋多與遺傳因素有關(guān)，具有家族傾向，表現(xiàn)為眶隔脂肪過多，一般不伴有眼瞼支持結(jié)構(gòu)的松弛改變。40歲以上的中老年人多為衰老性下瞼支持結(jié)構(gòu)（包括皮膚、眼輪匝肌、眶隔等）松弛薄弱導(dǎo)致的瞼袋畸形。常伴有眶骨骨性標(biāo)志顯現(xiàn)及頰部下垂等衰老體征。從正位或斜位觀察可見明顯的眶下緣輪廓，眶區(qū)深而寬，與年輕人淺而窄、無骨性標(biāo)志顯現(xiàn)的眶區(qū)形成鮮明對照；側(cè)位觀察可見瞼一頰復(fù)合體，輪廓線往往呈雙凸型，而在年輕人這一輪廓線則通常呈過渡自然的單凸型。因此，現(xiàn)代瞼袋整形術(shù)的出發(fā)點應(yīng)是恢復(fù)兩者之間原有的平衡狀態(tài)，并且認(rèn)為對下瞼松弛結(jié)構(gòu)的矯正是瞼袋整形手術(shù)的重要環(huán)節(jié)。在進(jìn)行手術(shù)前設(shè)計時，受術(shù)者應(yīng)端坐，反復(fù)做睜眼、閉眼、張口和閉口動作。醫(yī)生在仔細(xì)觀察皺紋形成的情況和機制的同時，用手指輕輕舒平下瞼的皺紋和瞼袋，以確定手術(shù)時切除皮膚、肌肉和脂肪的位置及數(shù)量。通常，沿瞼緣切除的皮膚要少，以免發(fā)生瞼外翻；外眥以外魚尾紋處的皮膚可多切除些，以便消除眼袋的皮膚皺紋。需要對受術(shù)者講明的情況一般有兩點：一是瞼袋不可能完全去除干凈；二是術(shù)后可能有暫時性的輕度瞼外翻，要2～3個月才能基本恢復(fù)。因為要切除外眥下方多余皮膚，故外眥部切口痕跡暫時較明顯，經(jīng)半年至1年后才能不明顯。這一點亦要在術(shù)前向受術(shù)者交代清楚。

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